Glucocorticoides, Inmunoterapia y Radiocirugía para Metástasis Cerebrales

Fondo. Las metástasis cerebrales son el tumor intracraneal más común y ocurren en el 20-40% de todos los pacientes oncológicos. El cáncer primario más frecuente en las metástasis cerebrales es el cáncer de pulmón, seguido del melanoma, el cáncer de mama, el cáncer renal y el cáncer colorrectal. La incidencia de metástasis cerebrales ha ido en aumento, pero la aparición de metástasis cerebrales todavía se asocia con una alta morbilidad y un mal pronóstico. Los principales métodos de tratamiento son la radiocirugía estereotáctica (SRS), la resección microquirúrgica y la irradiación de todo el cerebro (WBRT). La radiocirugía estereotáctica con bisturí de rayos gamma (GKRS) es un método no invasivo que aplica dosis altas de radiación en un volumen exactamente definido dentro del cráneo y, por lo tanto, se asocia con una neurotoxicidad significativamente menor. Es el único método de tratamiento para metástasis cerebrales diseminadas múltiples y, por lo tanto, no resecables. Un nuevo método de tratamiento de las metástasis cerebrales es la combinación de GKRS e inmunoterapia sistemática (IT), terapia dirigida (TT) o quimioterapia, que mostró mejoras significativas en la supervivencia. Además, los pacientes con metástasis cerebrales a menudo desarrollan edema cerebral, que comúnmente se trata con glucocorticoides para aliviar los síntomas y disminuir la acumulación de líquido, pero se demostró que el uso a largo plazo es desfavorable debido a varios efectos secundarios. Uno de los efectos secundarios potencialmente preocupantes de los glucocorticoides son las propiedades inmunosupresoras. Esto plantea la cuestión de si los glucocorticoides podrían influir en el efecto de la inmunoterapia.

Apuntar. El objetivo del estudio es evaluar si el uso de glucocorticoides antes, durante y después del tratamiento con radiocirugía con bisturí de rayos gamma e inmunoterapia afecta la supervivencia global en pacientes con metástasis cerebrales, en contraste con los pacientes sometidos a radiocirugía con bisturí de rayos gamma e inmunoterapia solas. Además, se evaluará el efecto de los glucocorticoides sobre la supervivencia libre de progresión y el resultado clínico. Para la evaluación del tratamiento oncológico moderno, se compararán pacientes con radiocirugía con bisturí gamma, que reciben inmunoterapia, con pacientes que no reciben inmunoterapia.

Pacientes y métodos. Los investigadores planean realizar un estudio preliminar observacional prospectivo que incluya a unos 200 pacientes con metástasis cerebrales tratados con radiocirugía. Los pacientes serán incluidos en nuestro estudio, si fueron diagnosticados con uno de los dos cánceres primarios más comunes (cáncer de pulmón o melanoma) y fueron tratados con al menos un tratamiento radioquirúrgico Gamma Knife para al menos una metástasis cerebral. Para la evaluación de resultados de las diferentes opciones de tratamiento, se establecerá una base de datos completa. La participación en el estudio no interferirá con ninguna decisión terapéutica clínicamente indicada y los participantes del estudio no estarán expuestos a ningún riesgo adicional.