Glukokortikoider, immunterapi og radiokirurgi for hjernemetastaser

Baggrund. Hjernemetastaser er den mest almindelige intrakranielle tumor og forekommer hos 20-40 % af alle onkologiske patienter. Den mest almindelige primære cancer i hjernemetastaser er lungekræft, efterfulgt af melanom, brystkræft, nyrekræft og tyktarmskræft. Forekomsten af ​​hjernemetastaser har været stigende, men forekomsten af ​​hjernemetastaser er stadig forbundet med høj morbiditet og dårlig prognose. De vigtigste behandlingsmetoder er stereotaktisk radiokirurgi (SRS), mikrokirurgisk resektion og helhjernebestråling (WBRT). Den stereotaktiske Gamma Knife Radiosurgery (GKRS) er en ikke-invasiv metode, der påfører højdosis stråling i et nøjagtigt defineret volumen inde i kraniet og derved forbundet med signifikant nedsat neurotoksicitet. Det er den eneste behandlingsmetode for multiple disseminerede og dermed ikke-operable hjernemetastaser. En ny behandlingsmetode for hjernemetastaser er kombinationen af ​​GKRS og systematisk immunterapi (IT), målrettet terapi (TT) eller kemoterapi, som viste signifikante forbedringer i overlevelse. Endvidere udvikler patienter med hjernemetastaser ofte cerebralt ødem, som almindeligvis behandles med glukokortikoider for at lindre symptomerne og mindske væskeophobningen, men den langvarige brug viste sig at være ugunstig på grund af forskellige bivirkninger. En af de potentielt bekymrende bivirkninger ved glukokortikoider er de immunsuppressive egenskaber. Dette rejser spørgsmålet om, hvorvidt glukokortikoider kan påvirke effekten af ​​immunterapi.

Sigte. Formålet med undersøgelsen er at vurdere, om brugen af ​​glukokortikoider før, under og efter behandling med gammaknivstrålekirurgi og immunterapi påvirker den samlede overlevelse hos patienter med hjernemetastaser, i modsætning til patienter, der gennemgår gammaknivstrålekirurgi og immunterapi alene. Derudover vil effekten af ​​glukokortikoider på progressionsfri overlevelse og klinisk resultat blive evalueret. Til evaluering af den moderne onkologiske behandling vil patienter med gammakniv-strålekirurgi, der modtager immunterapi, blive sammenlignet med patienter, der ikke modtager immunterapi.

Patienter og metoder. Efterforskerne planlægger at udføre en observationel prospektiv forundersøgelse, der omfatter omkring 200 radiokirurgisk behandlede patienter med hjernemetastaser. Patienter vil blive inkluderet i vores undersøgelse, hvis de blev diagnosticeret med en af ​​de to mest almindelige primære kræftformer (lungekræft eller melanom) og blev behandlet med mindst én Gamma Knife-strålekirurgisk behandling for mindst én hjernemetastase. Til resultatevaluering af de forskellige behandlingsmuligheder vil der blive etableret en omfattende database. Studiedeltagelserne vil ikke forstyrre nogen klinisk indicerede terapeutiske beslutninger, og undersøgelsesdeltagerne vil ikke blive udsat for yderligere risici.