Traitement endovasculaire de la maladie aorto-iliaque par fenestration in situ (PREFISIT)

Les ISF sont principalement décrits au niveau de la crosse aortique. Différents moyens sont rapportés pour perforer le greffon : mécaniques (aiguilles, aiguilles d'accès intra-hépatique transjugulaire ou fils-guides) ou physiques (laser et cathéters radiofréquence).

L'ISF pourrait être une alternative dans le traitement endovasculaire des pathologies aorto-iliaques incluant les pathologies occlusives et anévrismales. Dans ces cas, lorsqu'une aorte distale étroite est présente, la technique conventionnelle comme CERAB, les endoprothèses bifurquées sont difficiles. Les fenestrations in situ permettent la conversion d'une endoprothèse aorto-uni-iliaque en une endoprothèse bifurquée, évitant ainsi le pontage fémoro-fémoral croisé et ses complications.

Le but de l'étude était de rapporter les résultats de la technique ISF au niveau de l'aorte abdominale.

Les critères d'inclusion seront : un anévrysme de l'aorte abdominale (AAA) chirurgical avec une anatomie inadaptée à une endoprothèse standard, une occlusion aorto-iliaque avec une aorte distale étroite (<14mm).

Tous les patients ont eu un scanner préopératoire pour évaluer l'anatomie de l'aorte abdominale.

Tous les patients ont reçu un agent antiplaquettaire oral (aspirine (75-250 md/dl) ou clopidogrel (75 md/dl) et une statine avant l'intervention.

Technique de fenestration in situ L'intervention a été réalisée sous anesthésie générale et guidée à l'arceau mobile (Siemens). L'axe iliaque moins malade et tortueux a été utilisé pour introduire l'endoprothèse et le côté controlatéral tel qu'utilisé pour la fenestration in situ.

Dans la mesure du possible, la procédure a été réalisée par voie percutanée avec la technique de préfermeture à l'aide de dispositifs vasculaires Proglide pour les deux ponctions rétrogrades de l'artère fémorale commune.

La première étape consistait à placer une endoprothèse à partir d'un accès fémoral rétrograde. L'endoprothèse a été déployée de façon standard. Le fil de sécurité distal n'a pas été relâché pour maintenir le contrôle sur la partie distale de l'endoprothèse et maintenir la greffe droite tout en réalisant la fenestration. Une aiguille d'accès intrahépatique transjugulaire a été introduite dans un introducteur Flexor 9F par un accès fémoral controlatéral. Lorsque le haut de l'introducteur était au niveau de la bifurcation aortique, le dilatateur de l'introducteur a été retiré et l'introducteur a été poussé jusqu'à l'endoprothèse. Le contact entre l'introducteur et l'endoprothèse a été assuré en observant une légère déformation de l'endoprothèse lors de la poussée de l'introducteur.

L'aiguille est avancée et l'endoprothèse est ponctionnée au niveau de la bifurcation aortique. Le trou créé a été élargi secondairement à l'aide d'une coupe ou d'un ballon à haute pression. Une longue gaine est avancée dans la fenestration pour contrôler le succès de la technique.

Un stent à baiser utilisant des stents recouverts expansibles par ballonnet est finalement réalisé pour stabiliser la réparation.

L'angiographie de contrôle confirme la perméabilité des stents et l'absence d'endofuite précoce en cas de traitement endovasculaire d'un anévrysme de l'aorte abdominale.