Endovaskulär behandling av Aorto-iliaca sjukdom med in situ fenestrering (PREFISIT)

ISF beskrivs huvudsakligen på nivån av aortabågen. Olika metoder har rapporterats för att perforera transplantatet: det mekaniska (nålar, transjugulära intrahepatiska nålar eller styrtrådar) eller fysiska (laser- och radiofrekvenskatetrar).

ISF skulle kunna vara ett alternativ vid endovaskulär behandling av aorto iliac disease inklusive både ocklusiva och aneurysmala patologier. I dessa fall, när en smal distal aorta är närvarande konventionell teknik som CERAB, är bifurkerade endotransplantat utmanande. In situ fenestrationer tillåter omvandling av ett aorto-uni-iliac endotransplantat till ett bifurcerat endotransplantat, och undviker därigenom crossover femorofemoral bypass och dess komplikationer.

Syftet med studien var att rapportera resultaten av ISF-tekniken på nivån av abdominal aorta.

Inklusionskriterier kommer att vara: ett kirurgiskt abdominalt aortaaneurysm (AAA) med en olämplig anatomi för ett standardendotransplantat, aorto-iliacocklusion med smal distal aorta (<14 mm).

Alla patienter genomgick en preoperativ datortomografi för att bedöma anatomin hos den abdominala aortan.

Alla patienter fick ett oralt trombocythämmande medel (aspirin (75-250 md/dl) eller klopidogrel (75 md/dl) och en statin före proceduren.

In situ fenestrationsteknik Förfarandet utfördes under generell anestesi och styrdes med en mobil C-arm (Siemens). Den mindre sjuka och slingrande höftaxeln användes för att införa endotransplantatet och den kontralaterala sidan som användes för in situ fenestrering.

Närhelst det var möjligt utfördes proceduren perkutant med preclosure-tekniken med användning av Proglide vaskulära anordningar för de två vanliga retrograda femorala artärerna.

Det första steget bestod i att placera ett endotransplantat från en retrograd femoral access. Endotransplantatet användes på ett standardsätt. Den distala säkerhetstråden släpptes inte för att bibehålla kontrollen på den distala delen av endotransplantatet och hålla transplantatet rakt medan fenestrationen utfördes. En transjugulär intrahepatisk accessnål infördes i en 9F Flexor-införare genom en kontralateral femoral access. När toppen av introduceraren var i nivå med aortabifurkationen, togs dilatatorn av introducern bort och introduceraren trycktes upp till endotransplantatet. Kontakt mellan införaren och endotransplantatet säkerställdes genom att observera en lätt deformation av endotransplantatet medan man tryckte på införaren.

Nålen fördes fram och endotransplantatet punkteras i nivå med aortabifurkationen. Hålet som skapades förstorades sekundärt med hjälp av skärning eller högtrycksballong. En lång slida är avancerad intro i fenestrationen för att kontrollera framgången för tekniken.

En kyssstent med ballongexpanderbara täckta stentar utförs slutligen för att stabilisera reparationen.

Kontrollangiografi bekräftar stentarnas öppenhet och frånvaron av tidigt endoläckage vid endovaskulär behandling av abdominal aortaaneurysm.