Aorto-iliacus betegség endovaszkuláris kezelése in situ fenestráció alkalmazásával (PREFISIT)

Az ISF-et főleg az aortaív szintjén írják le. A graft perforációjának különböző módjairól számoltak be: mechanikus (tűk, transzjuguláris intrahepatikus hozzáférésű tűk vagy vezetődrótok) vagy fizikai (lézeres és rádiófrekvenciás katéterek).

Az ISF alternatíva lehet az aorto iliacalis betegség endovaszkuláris kezelésében, beleértve az okkluzív és aneurizmális patológiákat is. Ezekben az esetekben, amikor egy szűk disztális aorta van jelen a hagyományos technika, mint a CERAB, a bifurkált endograft kihívást jelent. Az in situ fenestrációk lehetővé teszik az aorto-uni-iliacalis endograft átalakítását bifurkált endografttá, ezáltal elkerülhető a crossover femorofemoralis bypass és annak szövődményei.

A vizsgálat célja az ISF technika eredményeinek bemutatása volt a hasi aorta szintjén.

A felvétel kritériumai a következők: műtéti hasi aorta aneurizma (AAA), amelynek anatómiája nem megfelelő a standard endografthoz, aorto-iliacus elzáródás keskeny disztális aortával (<14 mm).

A hasi aorta anatómiájának felmérésére minden betegnél a műtét előtti CT vizsgálatot végeztek.

Minden beteg orális thrombocyta-aggregáció gátló szert (aszpirint (75-250 md/dl) vagy clopidogrelt (75 md/dl) és sztatint kapott a beavatkozás előtt.

In situ fenestrációs technika A beavatkozást általános érzéstelenítésben, mobil C-karral (Siemens) vezettük. A kevésbé beteg és kanyargós csípőtengelyt használtuk az endograft és az ellenoldali oldal bevezetésére, az in situ fenestrációhoz.

Amikor csak lehetséges volt, az eljárást perkután, előzárási technikával végeztük, Proglide vaszkuláris eszközökkel a két közös femoralis artéria retrográd punkcióhoz.

Az első lépés egy retrográd femorális hozzáférésből származó endograft elhelyezése volt. Az endograftot szokásos módon telepítették. A disztális biztonsági huzalt nem engedték el, hogy az endograft disztális részének irányítása megmaradjon, és a graft egyenes maradjon a fenestráció végrehajtása során. Transzjuguláris intrahepatikus hozzáférési tűt vezettünk be egy 9F Flexor bevezetőbe egy ellenoldali femorális hozzáférésen keresztül. Amikor a bevezető teteje az aorta bifurkáció szintjén volt, a bevezető tágítóját eltávolítottuk, és a bevezetőt felnyomtuk az endografthoz. A bevezető és az endograft közötti érintkezést úgy biztosítottuk, hogy megfigyeltük az endograft enyhe deformációját, miközben az introducert nyomtuk.

A tűt előrenyomtuk, és az endograftot az aorta bifurkációjának szintjén átszúrtuk. A kialakított lyukat másodlagosan megnagyobbították vágással vagy nagynyomású ballonnal. A fenestráció bevezetőjében egy hosszú tok található, amely szabályozza a technika sikerét.

Végül a javítás stabilizálása érdekében ballonnal bővíthető, fedett stenteket használó csókstentet hajtanak végre.

A kontroll angiográfia megerősíti a sztentek átjárhatóságát és a korai endoleak hiányát a hasi aorta aneurizma endovaszkuláris kezelése esetén.