Endovaskulær behandling af aorto-iliaca sygdom ved hjælp af in situ fenestration (PREFISIT)

ISF er hovedsageligt beskrevet på niveau med aortabuen. Forskellige metoder er rapporteret til at perforere transplantatet: det mekaniske (nåle, transjugulære intrahepatiske adgangsnåle eller guidewires) eller fysiske (laser- og radiofrekvenskatetre).

ISF kunne være et alternativ i endovaskulær behandling af aorto iliac sygdom, herunder både okklusive og aneurysmale patologier. I disse tilfælde, når en smal distal aorta er til stede, er konventionel teknik som CERAB, todelt endograft udfordrende. In situ fenestrationer tillader omdannelse af et aorto-uni-iliaca endotransplantat til et bifurkeret endograft, hvorved crossover femorofemoral bypass og dets komplikationer undgås.

Formålet med undersøgelsen var at rapportere resultaterne af ISF teknik på niveau med abdominal aorta.

Inklusionskriterier vil være: en kirurgisk abdominal aortaaneurisme (AAA) med en uegnet anatomi til en standard endograft, aorto-iliaca okklusion med smal distal aorta (<14 mm).

Alle patienter fik en præoperativ CT-scanning for at vurdere anatomien af ​​den abdominale aorta.

Alle patienter fik et oralt trombocythæmmende middel (aspirin (75-250 md/dl) eller clopidogrel (75 md/dl) og et statin før proceduren.

In situ fenestrationsteknik Indgrebet blev udført under generel anæstesi og styret med en mobil C-arm (Siemens). Den mindre syge og snoede iliaca-akse blev brugt til at indføre endotransplantatet og den kontralaterale side som anvendt til in situ-fenestrationen.

Når det var muligt, blev proceduren udført perkutant med prælukningsteknikken under anvendelse af Proglide vaskulære anordninger til de to almindelige retrograde femorale arteriepunkteringer.

Det første trin bestod i at placere et endograft fra en retrograd femoral adgang. Endotransplantatet blev indsat på en standardmåde. Den distale sikkerhedstråd blev ikke frigivet for at opretholde kontrollen på den distale del af endotransplantatet og holde transplantatet lige under udførelse af fenestrationen. En transjugulær intrahepatisk adgangsnål blev indført i en 9F Flexor introducer gennem en kontralateral femoral adgang. Når toppen af ​​introduceren var på niveau med aortabifurkationen, blev dilatatoren af ​​introduceren fjernet, og introduceren blev skubbet op til endotransplantatet. Kontakt mellem introduceren og endotransplantatet blev sikret ved at observere en let deformation af endotransplantatet, mens introduceren blev skubbet.

Nålen blev fremført, og endotransplantatet punkteres på niveau med aortabifurkationen. Det skabte hul blev sekundært forstørret ved hjælp af skæring eller højtryksballon. En lang kappe er avanceret intro i fenestrationen for at kontrollere teknikkens succes.

En kyssestent med ballonudvidelige overdækkede stenter udføres til sidst for at stabilisere reparationen.

Kontrolangiografi bekræfter stentens åbenhed og fravær af tidlig endolækage i tilfælde af endovaskulær behandling af abdominal aortaaneurisme.