Tratamento Endovascular da Doença Aorto-ilíaca Utilizando Fenestração In Situ (PREFISIT)

ISF são descritos principalmente ao nível do arco aórtico. Diferentes meios são relatados para perfurar o enxerto: o mecânico (agulhas, agulhas de acesso intra-hepático transjugular ou fios-guia) ou físico (cateteres de laser e radiofrequência).

A ISF pode ser uma alternativa no tratamento endovascular da doença aorto-ilíaca, incluindo patologias oclusivas e aneurismáticas. Nestes casos, quando uma aorta distal estreita está presente, técnica convencional como CERAB, endopróteses bifurcadas são desafiadoras. As fenestrações in situ permitem a conversão de uma endoprótese aorto-uni-ilíaca em uma endoprótese bifurcada, evitando assim o bypass femorofemoral cruzado e suas complicações.

O objetivo do estudo foi relatar os resultados da técnica ISF ao nível da aorta abdominal.

Os critérios de inclusão serão: aneurisma cirúrgico da aorta abdominal (AAA) com anatomia inadequada para endoprótese padrão, oclusão aorto-ilíaca com aorta distal estreita (<14 mm).

Todos os pacientes tiveram uma tomografia computadorizada pré-operatória para avaliar a anatomia da aorta abdominal.

Todos os pacientes receberam antiplaquetário oral (aspirina (75-250md/dl) ou clopidogrel (75md/dl) e estatina antes do procedimento.

Técnica de fenestração in situ O procedimento foi realizado sob anestesia geral e guiado por arco em C móvel (Siemens). O eixo ilíaco menos doente e tortuoso foi usado para introduzir a endoprótese e o lado contralateral como usado para a fenestração in situ.

Sempre que possível, o procedimento foi realizado por via percutânea com a técnica de pré-fechamento com dispositivos vasculares Proglide para as duas punções retrógradas da artéria femoral comum.

A primeira etapa consistiu na colocação de uma endoprótese a partir de um acesso femoral retrógrado. A endoprótese foi implantada de maneira padrão. O fio de segurança distal não foi liberado para manter o controle na parte distal da endoprótese e manter a endoprótese reta durante a fenestração. Uma agulha de acesso intra-hepático transjugular foi introduzida em um introdutor Flexor 9F por um acesso femoral contralateral. Quando o topo do introdutor estava no nível da bifurcação aórtica, o dilatador do introdutor foi removido e o introdutor foi empurrado para cima até a endoprótese. O contato entre o introdutor e a endoprótese foi assegurado pela observação de uma leve deformação da endoprótese ao empurrar o introdutor.

A agulha foi avançada e a endoprótese é puncionada ao nível da bifurcação aórtica. O orifício criado foi alargado secundariamente com corte ou balão de alta pressão. Uma bainha longa é avançada na fenestração para controlar o sucesso da técnica.

Um kissing stent usando stents cobertos expansíveis por balão é finalmente realizado para estabilizar o reparo.

A angiografia de controle confirma a patência dos stents e a ausência de vazamento precoce em caso de tratamento endovascular de aneurisma de aorta abdominal.