Procédure de Benelli modifiée pour la mastectomie sous-cutanée

Des patients atteints de véritable gynécomastie, fréquentant l'hôpital universitaire Al-Kindy et des hôpitaux privés, à Bagdad, en Irak, de janvier 2010 à janvier 2016 ont été inscrits à l'étude. Le classement de la gynécomastie a été effectué selon la classification de Cordova et Moschella (6). Les patients de grade I ont été exclus en raison de l'absence d'excès de peau, tandis que les patients de grade IV ont été exclus en raison de la nécessité de procédures plus étendues. Le protocole d'étude a été examiné et approuvé par le comité scientifique et éthique du Collège de médecine Al-Kindy et de l'hôpital universitaire Al-kindy au sein du comité numéro 6 en 20-5-2019 (numéro d'approbation éthique et date). Des consentements éclairés écrits ont été obtenus de tous les patients en tant qu'action sur l'acceptation. Tous les patients inclus ont été opérés par le même chirurgien. Les patients ont été assignés au hasard à l'une des techniques chirurgicales suivantes : groupe A ; inclus les patients qui ont subi une mastectomie sous-cutanée en utilisant une incision périaréolaire avec extension latérale et médiale au besoin selon Webster(12).

Groupe B ; inclus les patients qui ont été traités par la technique de Benelli modifiée (MBT) proposée en utilisant la procédure opératoire suivante :

Demandez d'abord au patient de se lever et de tracer la ligne a se référant à la ligne médiane de la poitrine, puis marquez le méridien idéal du sein à 18 cm du point médioclaviculaire pour montrer la position où le mamelon doit être placé (point X) avec un marqueur cutané et évaluer la quantité de peau excédentaire à exciser. Après cela, demandez au patient de s'allonger sur le divan et une ligne périaréolaire a été marquée (ligne A) au-dessus et en dedans de l'aréole et une deuxième ligne radiale au-dessus et parallèle à celle-ci passant au point (X) a été faite et nommée ligne B. Les extrémités de cette ligne sont courbées pour se rapprocher et se connecter aux deux extrémités de la ligne A . Ensuite, le patient reçoit une anesthésie générale et les deux incisions ont été faites sur les lignes A et B, c'est-à-dire une incision périaréolaire au-dessus et en dedans de l'aréole avec une deuxième incision au-dessus et reliant les deux extrémités. Ensuite, toute l'épaisseur de l'excès de peau entre la ligne A et la ligne B a été excisée (classification Simon 2A, 2B et 3) et une mastectomie sous-cutanée a été réalisée et envoyée en histopathologie. Plus tard, le contrôle des saignements a été fait par une bonne hémostase et un drain aspiratif a été mis en place. Enfin, la suture sous-cutanée a été réalisée par rapprochement de deux incisions à l'aide de Nylon 3/0. Enfin, un pansement compressif stérile a été mis en place. Les résultats des deux groupes ont été comparés en termes de temps opératoire, de localisation du complexe mamelon-aréole, de complications post-opératoires, notamment plissement de la peau au niveau de la ligne de suture, hématome, ecchymose au site d'incision, déformation des tissus mous, sérome, hypoesthésie complexe mamelon-aréole, déhiscence de la plaie, épidermolyse aréolaire et cicatrisation hypertrophique.