Raconter des histoires pour accroître le soutien familial à l'utilisation de la prophylaxie pré-exposition (PrEP)

Résumé du projet : La grossesse et la période post-partum sont associées à un risque accru de contracter le VIH. L'acquisition du VIH est particulièrement préoccupante pendant la grossesse et pendant que la mère allaite étant donné le risque accru associé de transmission mère-enfant (TME). Environ 10% des femmes enceintes en consultation prénatale (CPN) au Mozambique sont dans des relations sérodiscordantes (femme séronégative/homme séropositif). Les taux élevés de TME (14 % ; 12 000 nourrissons/an) peuvent être affectés par le taux élevé de séroconversion des femmes enceintes après leur première visite prénatale. À partir de 2018, la prophylaxie pré-exposition (PrEP) était disponible pour les couples sérodiscordants, mais seulement 44 % des femmes enceintes étaient maintenues en soins à 3 mois.

Notre projet actuel financé par R01, Traitement du VIH basé sur les partenaires pour les couples séroconcordants (R01MH113478), teste une intervention basée sur le couple pour les futurs parents séropositifs vivant dans des communautés extrêmement rurales. Notre intervention Men for Health ("Homens para Saúde+" - HoPS+) consiste en (1) des soins et un traitement du VIH en couple ; (2) l'éducation centrée sur le couple ; et (3) un soutien expert-patient. Les données préliminaires de l'étude HoPS+ suggèrent que le conseil et l'éducation en couple réussissent mieux à réduire la dépression maternelle que les soins individuels. Cependant, les séances en couple n'ont pas entraîné d'améliorations significativement plus importantes des connaissances sur le VIH ou du soutien social. Compte tenu de l'importance de ces facteurs sur l'observance du traitement, cette subvention nous permettrait de réviser la stratégie d'engagement des pairs pour accroître le transfert de connaissances et susciter le soutien des partenaires.

Les chercheurs proposent de tester l'impact d'une intervention de narration orale par un pair pour augmenter la rétention et l'adhésion à la PrEP/ART chez les couples sérodiscordants en attente. Les gens sont 7 fois plus susceptibles de se souvenir d'une histoire que de faits seuls. Les couples sont également fortement influencés par leurs familles immédiates et élargies ; >95% des patients divulguent leur statut sérologique aux membres de leur famille. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'utilisation de la narration orale facilitera l'apprentissage et encouragera le soutien et la défense des familles. L'enquêteur comparera ce modèle à l'éducation et au conseil en couple. Cette intervention innovante teste une approche culturellement pertinente pour améliorer la prestation du TAR/PrEP. Les enquêteurs proposent un essai contrôlé randomisé individuellement rigoureux dans l'un de nos sites HoPS+ actuels où 11 % des couples en attente étaient sérodiscordants en 2018. Les enquêteurs randomiseront 35 femmes enceintes non infectées par le VIH et leurs partenaires infectés par le VIH dans la condition d'intervention ou de contrôle.

Les objectifs spécifiques de cette étude sont : (1) Comparer l'effet d'une intervention de narration (vs. conseils de couple) sur les connaissances, la motivation et les compétences comportementales des participants associées à la rétention et à l'observance de la PrEP ; et (2) Évaluer l'impact d'une intervention de narration sur l'adhésion aux médicaments PrEP/ART. Notre équipe d'enquêteurs mozambicains et américains a fait ses preuves en matière de succès dans la recherche internationale sur le VIH, une expérience récente spécifique avec la prestation de VIH et de PrEP basée sur un partenaire, et une expérience de l'utilisation du théâtre/de la narration pour changer les comportements liés au VIH.