Geschichtenerzählen, um die familiäre Unterstützung für die Anwendung der Präexpositionsprophylaxe zu erhöhen (PrEP)

Projektzusammenfassung: Schwangerschaft und Wochenbett sind mit einem erhöhten Risiko einer HIV-Erkrankung verbunden. Angesichts des damit verbundenen erhöhten Mutter-Kind-Übertragungsrisikos (MTCT) ist die Ansteckung mit HIV während der Schwangerschaft und während der Stillzeit der Mutter von besonderer Bedeutung. Ungefähr 10 % der schwangeren Frauen, die in Mosambik die vorgeburtliche Versorgung (ANC) besuchen, leben in serodiskordanten Beziehungen (HIV-negative Frau/HIV-positiver Mann). Hohe Raten von MTCT (14 %; 12.000 Säuglinge/Jahr) können durch die hohe Rate beeinflusst werden, mit der schwangere Frauen nach ihrem ersten ANC-Besuch serokonvertieren. Ab 2018 stand die Präexpositionsprophylaxe (PrEP) serodiskordanten Paaren zur Verfügung, aber nur 44 % der schwangeren Frauen wurden nach 3 Monaten in Pflege gehalten.

Unser aktuelles R01-finanziertes Projekt „Partners-based HIV Treatment for Seroconcordant Couples“ (R01MH113478) testet eine paarbasierte Intervention für HIV-positive werdende Eltern, die in extrem ländlichen Gemeinden leben. Unsere Men-for-Health-Intervention („Homens para Saúde+“ – HoPS+) besteht aus (1) paarbasierter HIV-Versorgung und -Behandlung; (2) paarzentrierte Erziehung; und (3) Experten-Patienten-Unterstützung. Vorläufige Daten der HoPS+-Studie deuten darauf hin, dass paarbasierte Beratung und Aufklärung bei der Verringerung der mütterlichen Depression erfolgreicher sind als individuelle Betreuung. Paarbasierte Sitzungen haben jedoch nicht zu signifikant größeren Verbesserungen des HIV-Wissens oder der sozialen Unterstützung geführt. Angesichts der Bedeutung dieser Faktoren für die Therapietreue würde uns dieser Zuschuss ermöglichen, die Peer-Engagement-Strategie zu überarbeiten, um den Wissenstransfer zu verbessern und die Unterstützung durch Partner zu fördern.

Die Ermittler schlagen vor, die Wirkung einer von Gleichaltrigen durchgeführten mündlichen Erzählintervention zu testen, um die Beibehaltung und Einhaltung von PrEP/ART bei werdenden serodiskordanten Paaren zu erhöhen. Menschen erinnern sich mit 7-mal höherer Wahrscheinlichkeit an eine Geschichte als an Fakten allein. Paare werden auch stark von ihren unmittelbaren und erweiterten Familien beeinflusst; >95 % der Patienten teilen ihren HIV-Status ihren Familienmitgliedern mit. Die Ermittler gehen davon aus, dass die Verwendung von mündlichem Geschichtenerzählen das Lernen erleichtern und die Unterstützung und Fürsprache der Familie fördern wird. Der Ermittler wird dieses Modell mit paarbasierter Erziehung und Beratung vergleichen. Diese innovative Intervention testet einen kulturell relevanten Ansatz zur Verbesserung der ART/PrEP-Verabreichung. Die Prüfärzte schlagen eine rigorose, individuell randomisierte, kontrollierte Studie an einem unserer derzeitigen HoPS+-Standorte vor, wo 11 % der werdenden Paare im Jahr 2018 serodiskordant waren. Die Ermittler werden 35 nicht HIV-infizierte schwangere Frauen und ihre HIV-infizierten Partner entweder der Interventions- oder der Kontrollbedingung zuordnen.

Die spezifischen Ziele dieser Studie sind: (1) Vergleich der Wirkung einer Storytelling-Intervention (vs. paarbasierte Beratung) zu Wissen, Motivation und Verhaltenskompetenzen der Teilnehmer im Zusammenhang mit PrEP-Bewahrung und Adhärenz; und (2) Bewertung der Auswirkungen einer Storytelling-Intervention auf die Einhaltung von PrEP/ART-Medikamenten. Unser Team aus mosambikanischen und US-amerikanischen Ermittlern verfügt über nachweisliche Erfolge in der internationalen HIV-Forschung, spezifische aktuelle Erfahrungen mit partnerbasierter HIV- und PrEP-Verabreichung und Erfahrung mit dem Einsatz von Theater/Storytelling zur Änderung von HIV-bezogenen Verhaltensweisen.