Contar histórias para aumentar o apoio da família para o uso da profilaxia pré-exposição (PrEP)

Resumo do Projeto: A gravidez e o período pós-parto estão associados a um risco aumentado de aquisição do HIV. A aquisição do HIV é uma preocupação particular durante a gravidez e enquanto a mãe está amamentando, devido ao aumento do risco associado de transmissão de mãe para filho (MTCT). Aproximadamente 10% das mulheres grávidas que frequentam cuidados pré-natais (CPN) em Moçambique estão em relações serodiscordantes (mulher seronegativa/homem seropositivo). Taxas elevadas de transmissão vertical (14%; 12.000 bebés/ano) podem ser afectadas pela elevada taxa de seroconversão das mulheres grávidas após a primeira consulta de CPN. A partir de 2018, a profilaxia pré-exposição (PrEP) estava disponível para casais sorodiscordantes, mas apenas 44% das mulheres grávidas foram mantidas em atendimento aos 3 meses.

Nosso atual projeto financiado pelo R01, Tratamento de HIV baseado em parceiros para casais soroconcordantes (R01MH113478), está testando uma intervenção baseada em casal para pais expectantes HIV positivos que vivem em comunidades extremamente rurais. Nossa intervenção Men for Health ("Homens para Saúde+"- HoPS+) consiste em (1) cuidados e tratamento de HIV para casais; (2) educação centrada no casal; e (3) suporte especialista-paciente. Os dados preliminares do estudo HoPS+ sugerem que o aconselhamento e a educação baseados em casais são mais bem-sucedidos na redução da depressão materna do que os cuidados individuais. No entanto, as sessões baseadas em casais não levaram a melhorias significativamente maiores no conhecimento do HIV ou no apoio social. Dada a importância desses fatores na adesão ao tratamento, esta bolsa nos permitiria revisar a estratégia de engajamento de pares para aumentar a transferência de conhecimento e gerar apoio do parceiro.

Os investigadores propõem testar o impacto de uma intervenção de contação oral de histórias entre pares para aumentar a retenção e a adesão à PrEP/ART entre casais gestantes sorodiscordantes. As pessoas têm 7 vezes mais chances de se lembrar de uma história em comparação com os fatos sozinhos. Os casais também são altamente influenciados por suas famílias imediatas e extensas; >95% dos pacientes revelam seu status de HIV para membros de sua família. Os pesquisadores levantam a hipótese de que o uso da narrativa oral facilitará o aprendizado e incentivará o apoio e a defesa da família. O investigador irá comparar este modelo com a educação e aconselhamento baseado em casais. Esta intervenção inovadora testa uma abordagem culturalmente relevante para melhorar o fornecimento de ART/PrEP. Os investigadores propõem um rigoroso estudo controlado individualmente randomizado em um de nossos locais HoPS+ atuais, onde 11% dos casais grávidas eram sorodiscordantes em 2018. Os investigadores irão randomizar 35 mulheres grávidas não infectadas pelo HIV e seus parceiros infectados pelo HIV para a condição de intervenção ou controle.

Os Objetivos Específicos deste estudo são: (1) Comparar o efeito de uma intervenção de contar histórias (vs. aconselhamento baseado em casais) sobre o conhecimento, motivação e habilidades comportamentais dos participantes associados à retenção e adesão à PrEP; e (2) Avaliar o impacto de uma intervenção de contação de histórias na adesão aos medicamentos PrEP/ART. A nossa equipa de investigadores moçambicanos e norte-americanos tem um registo comprovado de sucesso internacional na investigação do HIV, experiência recente específica com HIV baseado no parceiro e distribuição de PrEP e experiência com o uso de teatro/contação de histórias para mudar comportamentos relacionados com o HIV.