Storytelling per aumentare il supporto familiare per l'uso della profilassi pre-esposizione (PrEP)

Sintesi del progetto: la gravidanza e il periodo postpartum sono associati a un aumentato rischio di acquisizione dell'HIV. L'acquisizione dell'HIV è particolarmente preoccupante durante la gravidanza e mentre la madre sta allattando dato l'aumento del rischio associato di trasmissione da madre a figlio (MTCT). Circa il 10% delle donne incinte che si sottopongono all'assistenza prenatale (ANC) in Mozambico ha relazioni sierodiscordanti (donna HIV-negativa/uomo HIV-positivo). Tassi elevati di MTCT (14%; 12.000 neonati/anno) possono essere influenzati dall'elevato tasso di sieroconversione delle donne in gravidanza dopo la loro prima visita ANC. A partire dal 2018, la profilassi pre-esposizione (PrEP) era disponibile per le coppie sierodiscordanti, ma solo il 44% delle donne in gravidanza è stato mantenuto in cura a 3 mesi.

Il nostro attuale progetto finanziato da R01, Trattamento HIV basato sui partner per coppie sieroconcordanti (R01MH113478), sta testando un intervento basato sulla coppia per genitori in attesa sieropositivi che vivono in comunità estremamente rurali. Il nostro intervento Men for Health ("Homens para Saúde+" - HoPS+) consiste in (1) cura e trattamento dell'HIV basati sulla coppia; (2) educazione centrata sulla coppia; e (3) supporto esperto-paziente. I dati preliminari dello studio HoPS+ suggeriscono che la consulenza e l'istruzione basate sulla coppia hanno più successo nel ridurre la depressione materna rispetto all'assistenza individuale. Tuttavia, le sessioni basate sulla coppia non hanno portato a miglioramenti significativamente maggiori nella conoscenza dell'HIV o nel supporto sociale. Data l'importanza di questi fattori sull'aderenza al trattamento, questa sovvenzione ci consentirebbe di rivedere la strategia di coinvolgimento tra pari per aumentare il trasferimento di conoscenze e generare supporto da parte dei partner.

I ricercatori propongono di testare l'impatto di un intervento di narrazione orale fornito da pari per aumentare la ritenzione e l'adesione alla PrEP/ART tra le coppie sierodiscordanti in attesa. Le persone hanno 7 volte più probabilità di ricordare una storia rispetto ai soli fatti. Le coppie sono anche fortemente influenzate dalle loro famiglie immediate ed allargate; > Il 95% dei pazienti rivela il proprio stato di HIV ai membri della propria famiglia. Gli investigatori ipotizzano che l'uso della narrazione orale faciliterà l'apprendimento e incoraggerà il sostegno e la difesa della famiglia. L'investigatore confronterà questo modello con l'educazione e la consulenza basate sulla coppia. Questo intervento innovativo mette alla prova un approccio culturalmente rilevante per migliorare l'erogazione di ART/PrEP. Gli investigatori propongono un rigoroso studio controllato randomizzato individuale presso uno dei nostri attuali siti HoPS + in cui l'11% delle coppie in attesa era sierodiscordante nel 2018. Gli investigatori randomizzeranno 35 donne incinte non infette da HIV e i loro partner con infezione da HIV all'intervento o alla condizione di controllo.

Gli obiettivi specifici di questo studio sono: (1) confrontare l'effetto di un intervento di narrazione (vs. consulenza di coppia) sulla conoscenza, la motivazione e le abilità comportamentali dei partecipanti associate al mantenimento e all'adesione alla PrEP; e (2) valutare l'impatto di un intervento di narrazione sull'aderenza ai farmaci PrEP/ART. Il nostro team di ricercatori del Mozambico e degli Stati Uniti ha una comprovata esperienza di successo nella ricerca internazionale sull'HIV, esperienza recente specifica con la consegna di HIV e PrEP basata su partner ed esperienza con l'uso del teatro/narrazione per cambiare i comportamenti correlati all'HIV.