Verhalen vertellen om gezinsondersteuning te vergroten voor gebruik vóór blootstelling aan profylaxe (PrEP)

Samenvatting van het project: Zwangerschap en de periode na de bevalling zijn geassocieerd met een verhoogd risico op hiv-acquisitie. HIV-besmetting is met name een punt van zorg tijdens de zwangerschap en terwijl de moeder borstvoeding geeft, gezien het daarmee gepaard gaande verhoogde risico op overdracht van moeder op kind (MTCT). Ongeveer 10% van de zwangere vrouwen die prenatale zorg (ANC) in Mozambique bijwonen, heeft een serodiscordante relatie (hiv-negatieve vrouw/hiv-positieve man). Hoge MTCT-percentages (14%; 12.000 baby's/jaar) kunnen worden beïnvloed door het hoge percentage waarmee zwangere vrouwen seroconversie ondergaan na hun eerste ANC-bezoek. Vanaf 2018 was pre-exposure profylaxe (PrEP) beschikbaar voor serodiscordante paren, maar slechts 44% van de zwangere vrouwen bleef na 3 maanden in zorg.

Ons huidige R01-gefinancierde project, Partners-based HIV Treatment for Seroconcordant Couples (R01MH113478), test een op paren gebaseerde interventie voor hiv-positieve aanstaande ouders die in extreem landelijke gemeenschappen wonen. Onze Men for Health-interventie ("Homes para Saúde+"- HoPS+) bestaat uit (1) op paren gebaseerde hiv-zorg en -behandeling; (2) paargericht onderwijs; en (3) deskundige-patiëntondersteuning. Voorlopige gegevens uit het HoPS+-onderzoek suggereren dat counseling en voorlichting op basis van koppels succesvoller zijn in het verminderen van depressie bij de moeder dan individuele zorg. Echter, op paren gebaseerde sessies hebben niet geleid tot significant grotere verbeteringen in hiv-kennis of sociale steun. Gezien het belang van deze factoren voor therapietrouw, zou deze subsidie ​​ons in staat stellen om de strategie voor collegiale betrokkenheid te herzien om de kennisoverdracht te vergroten en partnerondersteuning te genereren.

De onderzoekers stellen voor om de impact te testen van een peer-geleverde mondelinge vertelinterventie om retentie en naleving van PrEP / ART te vergroten bij aanstaande serodiscordante paren. Mensen onthouden een verhaal 7 keer zo vaak als alleen feiten. Paren worden ook sterk beïnvloed door hun directe en uitgebreide families; >95% van de patiënten maakt hun hiv-status bekend aan hun familieleden. De onderzoekers veronderstellen dat het gebruik van mondelinge verhalen het leren zal vergemakkelijken en gezinsondersteuning en belangenbehartiging zal aanmoedigen. De onderzoeker zal dit model vergelijken met op paren gebaseerd onderwijs en counseling. Deze innovatieve interventie test een cultureel relevante benadering om de levering van ART/PrEP te verbeteren. De onderzoekers stellen een rigoureuze, individueel gerandomiseerde, gecontroleerde studie voor op een van onze huidige HoPS+-locaties, waar 11% van de aanstaande paren serodiscordant was in 2018. De onderzoekers zullen 35 HIV-niet-geïnfecteerde zwangere vrouwen en hun HIV-geïnfecteerde partners willekeurig verdelen over de interventie- of de controleconditie.

De specifieke doelstellingen van dit onderzoek zijn: (1) Vergelijk het effect van een vertelinterventie (vs. op paren gebaseerde counseling) over de kennis, motivatie en gedragsvaardigheden van deelnemers die verband houden met PrEP-behoud en therapietrouw; en (2) Evalueer de impact van een storytelling-interventie op de therapietrouw aan PrEP/ART-medicatie. Ons team van Mozambikaanse en Amerikaanse onderzoekers heeft een bewezen staat van dienst op het gebied van internationaal hiv-onderzoekssucces, specifieke recente ervaring met hiv- en PrEP-levering door partners, en ervaring met het gebruik van theater/verhalen vertellen om hiv-gerelateerd gedrag te veranderen.