Historiefortelling for å øke familiens støtte for bruk av profylakse før eksponering (PrEP)

Prosjektsammendrag: Graviditet og fødselsperioden er assosiert med økt risiko for HIV-ervervelse. HIV-ervervelse er av spesiell bekymring under graviditet og mens moren ammer gitt den tilhørende økte risikoen for mor-til-barn-overføring (MTCT). Omtrent 10 % av gravide kvinner som går på svangerskapsomsorg (ANC) i Mosambik er i serodiscordante forhold (HIV-negativ kvinne/HIV-positiv mann). Høye forekomster av MTCT (14 %; 12 000 spedbarn/år) kan påvirkes av den høye frekvensen som gravide kvinner serokonverterer med etter deres første ANC-besøk. Fra og med 2018 var pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) tilgjengelig for serodiscordante par, men bare 44 % av gravide kvinner ble holdt i omsorg etter 3 måneder.

Vårt nåværende R01-finansierte prosjekt, Partners-based HIV Treatment for Seroconcordant Couples (R01MH113478), tester en parbasert intervensjon for HIV-positive vordende foreldre som bor i ekstremt landlige samfunn. Vår Men for Health-intervensjon ("Homens para Saúde+"- HoPS+) består av (1) parbasert HIV-pleie og behandling; (2) parsentrert utdanning; og (3) ekspert-pasientstøtte. Foreløpige data HoPS+-studien tyder på at parbasert rådgivning og utdanning er mer vellykket for å redusere mødres depresjon enn individuell omsorg. Parbaserte økter har imidlertid ikke ført til vesentlig større forbedringer i kunnskap om hiv eller sosial støtte. Gitt viktigheten av disse faktorene for etterlevelse av behandling, vil dette tilskuddet tillate oss å revidere strategien for kollegaengasjement for å øke kunnskapsoverføringen og skape partnerstøtte.

Etterforskerne foreslår å teste virkningen av en muntlig fortellerintervensjon levert av jevnaldrende for å øke oppbevaring i, og etterlevelse av, PrEP/ART blant forventningsfulle serodiscordante par. Folk er 7 ganger mer sannsynlig å huske en historie sammenlignet med fakta alene. Par er også sterkt påvirket av deres nærmeste og utvidede familier; >95 % av pasientene avslører sin HIV-status til familiemedlemmer. Etterforskerne antar at bruken av muntlig historiefortelling vil lette læring og oppmuntre familiestøtte og talsmann. Utforskeren vil sammenligne denne modellen med parbasert utdanning og rådgivning. Denne innovative intervensjonen tester en kulturelt relevant tilnærming for å forbedre ART/PrEP-levering. Etterforskerne foreslår en streng individuelt randomisert kontrollert studie på en av våre nåværende HoPS+-steder der 11 % av forventningsfulle par var serodiscordante i 2018. Etterforskerne vil randomisere 35 HIV-uinfiserte gravide kvinner og deres HIV-infiserte partnere til enten intervensjons- eller kontrolltilstanden.

De spesifikke målene for denne studien er: (1) Sammenlign effekten av en fortellerintervensjon (vs. parbasert rådgivning) om deltakerkunnskap, motivasjon og atferdsferdigheter knyttet til PrEP-oppbevaring og overholdelse; og (2) Evaluer virkningen av en historiefortellingsintervensjon på overholdelse av PrEP/ART-medisiner. Vårt team av mosambikanske og amerikanske etterforskere har dokumentert internasjonal suksess i HIV-forskning, spesifikk nylig erfaring med partnerbasert HIV- og PrEP-levering og erfaring med bruk av teater/historiefortelling for å endre HIV-relatert atferd.