Narración de historias para aumentar el apoyo familiar para el uso de profilaxis previa a la exposición (PrEP)

Resumen del proyecto: El embarazo y el período posparto están asociados con un mayor riesgo de adquirir el VIH. La adquisición del VIH es motivo de especial preocupación durante el embarazo y mientras la madre está amamantando, dado el mayor riesgo asociado de transmisión maternoinfantil (MTCT). Aproximadamente el 10% de las mujeres embarazadas que acuden a atención prenatal (APN) en Mozambique se encuentran en relaciones serodiscordantes (mujer VIH negativa/hombre VIH positivo). Las altas tasas de TMI (14 %; 12 000 bebés/año) pueden verse afectadas por la alta tasa de seroconversión de las mujeres embarazadas después de su primera visita de atención prenatal. A partir de 2018, la profilaxis previa a la exposición (PrEP, por sus siglas en inglés) estuvo disponible para parejas serodiscordantes, pero solo el 44 % de las mujeres embarazadas continuaron bajo atención a los 3 meses.

Nuestro proyecto actual financiado por R01, Tratamiento del VIH basado en socios para parejas seroconcordantes (R01MH113478), está probando una intervención basada en parejas para futuros padres seropositivos que viven en comunidades extremadamente rurales. Nuestra intervención Men for Health ("Homens para Saúde+" - HoPS+) consiste en (1) atención y tratamiento del VIH basado en la pareja; (2) educación centrada en la pareja; y (3) apoyo experto-paciente. Los datos preliminares del estudio HoPS+ sugieren que el asesoramiento y la educación basados ​​en la pareja tienen más éxito en la reducción de la depresión materna que la atención individual. Sin embargo, las sesiones basadas en parejas no han llevado a mejoras significativamente mayores en el conocimiento del VIH o el apoyo social. Dada la importancia de estos factores en la adherencia al tratamiento, esta subvención nos permitiría revisar la estrategia de participación de pares para aumentar la transferencia de conocimientos y generar el apoyo de los socios.

Los investigadores proponen probar el impacto de una intervención de narración oral proporcionada por pares para aumentar la retención y la adherencia a la PrEP/ART entre las parejas serodiscordantes embarazadas. Las personas tienen 7 veces más probabilidades de recordar una historia en comparación con los hechos solos. Las parejas también están muy influenciadas por sus familias inmediatas y extendidas; >95% de los pacientes revelan su estado serológico a los miembros de su familia. Los investigadores plantean la hipótesis de que el uso de la narración oral facilitará el aprendizaje y fomentará el apoyo y la defensa de la familia. El investigador comparará este modelo con la educación y el asesoramiento basados ​​en la pareja. Esta intervención innovadora pone a prueba un enfoque culturalmente relevante para mejorar la entrega de ART/PrEP. Los investigadores proponen un riguroso ensayo controlado aleatorizado individualmente en uno de nuestros centros HoPS+ actuales, donde el 11 % de las parejas embarazadas eran serodiscordantes en 2018. Los investigadores aleatorizarán a 35 mujeres embarazadas no infectadas por el VIH y sus parejas infectadas por el VIH a la condición de intervención o de control.

Los Objetivos Específicos de este estudio son: (1) Comparar el efecto de una intervención de narración (vs. asesoramiento basado en parejas) sobre el conocimiento, la motivación y las habilidades conductuales de los participantes asociadas con la retención y el cumplimiento de la PrEP; y (2) evaluar el impacto de una intervención de narración de historias sobre la adherencia a los medicamentos de PrEP/ART. Nuestro equipo de investigadores mozambiqueños y estadounidenses tiene un historial comprobado de éxito en la investigación internacional del VIH, experiencia reciente específica con la entrega del VIH y la PrEP basada en la pareja, y experiencia con el uso del teatro/la narración de historias para cambiar los comportamientos relacionados con el VIH.