Femmes gravement malades admises dans une unité obstétricale à forte dépendance dans un environnement à ressources limitées

Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective chez des femmes admises à l'HDU du Princess Christian Maternity Hospital (PCMH), Freetown, Sierra Leone, du 2 octobre 2017 au 2 octobre 2018. L'étude a reçu l'approbation éthique et la dispense de consentement éclairé du Comité d'examen éthique et scientifique de la Sierra Leone (18/12/18).

Un ensemble de variables prédéfinies a été évalué à l'admission à l'hôpital, à l'admission à l'HDU et à la sortie de l'HDU. La principale source de données était le dossier du patient HDU, avec des données recoupées avec les dossiers des patients de l'hôpital et le livre d'admission HDU à des fins de contrôle de la qualité. Les données sur les accouchements, les admissions et la mortalité à l'hôpital provenaient du registre hospitalier et de la base de données hospitalière sur la mortalité maternelle. Les données ont été collectées rétrospectivement par un médecin de l'étude (MC) et comprenaient : les données démographiques des patients ; date et source d'admission; motif principal d'admission à l'hôpital; motif principal d'admission à l'HDU (classé comme : instabilité hémodynamique ; septicémie ; hémorragie ; insuffisance rénale aiguë ; atteinte neurologique ; détresse respiratoire ; paludisme grave ; coagulopathie ; autres diagnostics). Il s'agit de diagnostics cliniques inclus dans la liste de contrôle de l'hôpital pour faciliter la communication de la référence à l'HDU et sont donc basés sur l'évaluation clinique du médecin traitant plutôt que sur des définitions de recherche strictes.

Les signes vitaux et les traitements recueillis à l'admission comprenaient la température corporelle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, l'état neurologique selon l'échelle AVPU, la pression artérielle systolique et diastolique, la saturation transcutanée (SpO2). Le rapport entre la SpO2 et la fraction d'oxygène inspiré (SpO2/FiO2) a également été mesuré. Le score d'alerte précoce modifié obstétrical (OEWS) a également été calculé.

Les traitements spécifiques reçus à tout moment pendant le séjour à l'HDU ont été extraits du dossier du patient et comprenaient : la supplémentation en oxygène, l'utilisation de vasopresseurs, les transfusions sanguines, l'antibiothérapie, l'activation du protocole de magnésium pour la prévention des crises d'éclampsie et le protocole de traitement hypotenseur avec l'hydralazine. Les paramètres de laboratoire au point de service tels que les niveaux de lactates capillaires et l'hémoglobine ont été recueillis lorsqu'ils étaient disponibles. Le temps écoulé entre l'admission au PCMH et l'admission au HDU a été calculé. La durée du séjour et les résultats des patients (classés comme décès dans l'HDU, sortie dans un service ou transfert vers un autre établissement) ont été rapportés à la sortie.