Donne gravemente malate ricoverate in un'unità ostetrica ad alta dipendenza in un ambiente con risorse limitate

Questo è uno studio osservazionale retrospettivo su donne ricoverate presso l'HDU del Princess Christian Maternity Hospital (PCMH), Freetown, Sierra Leone, dal 2 ottobre 2017 al 2 ottobre 2018. Lo studio ha ricevuto l'approvazione etica e la rinuncia al consenso informato dal Comitato etico e di revisione scientifica della Sierra Leone (18/12/18).

Una serie di variabili predefinite è stata valutata al momento del ricovero ospedaliero, del ricovero in HDU e alla dimissione da HDU. La principale fonte di dati era la cartella clinica dei pazienti HDU, con i dati incrociati con le cartelle cliniche dei pazienti ospedalieri e il libretto di ammissione HDU per il controllo di qualità. I dati relativi a parti, ricoveri e mortalità ospedalieri sono stati ricavati dal registro ospedaliero e dal database ospedaliero della mortalità materna. I dati sono stati raccolti retrospettivamente da un medico dello studio (CM) e includevano: dati demografici dei pazienti; data e fonte di ammissione; motivo principale del ricovero in ospedale; motivo principale di ricovero in HDU (classificato come: instabilità emodinamica; sepsi; emorragia; insufficienza renale acuta; compromissione neurologica; distress respiratorio; malaria grave; coagulopatia; altre diagnosi). Si tratta di diagnosi cliniche inserite nella checklist ospedaliera per facilitare la comunicazione dell'invio all'HDU e si basano quindi sulla valutazione clinica del medico curante piuttosto che su una rigida definizione di ricerca.

I segni vitali e i trattamenti raccolti al momento del ricovero includevano temperatura corporea, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, stato neurologico secondo la scala AVPU, pressione arteriosa sistolica e diastolica, saturazione transcutanea (SpO2). È stato inoltre misurato il rapporto tra SpO2 e la frazione di ossigeno inspirato (SpO2/FiO2). È stato calcolato anche il punteggio di allarme precoce modificato ostetrico (OEWS).

I trattamenti specifici ricevuti in qualsiasi momento durante la degenza HDU sono stati estratti dalla cartella del paziente e comprendevano: supplementazione di ossigeno, uso di vasopressori, trasfusioni di sangue, terapia antibiotica, attivazione del protocollo del magnesio per la prevenzione delle crisi eclamtiche e protocollo di trattamento ipotensivo con idralazina. I parametri di laboratorio point of care come i livelli di lattati capillari e l'emoglobina sono stati raccolti quando disponibili. È stato calcolato il tempo dall'ammissione al PCMH all'ammissione all'HDU. Alla dimissione sono stati riportati la durata della degenza e gli esiti dei pazienti (classificati come decesso in HDU, dimissione in reparto o trasferimento in altra struttura).