Ernstig zieke vrouwen opgenomen in een verloskundige afdeling voor hoge afhankelijkheid in een omgeving met beperkte middelen

Dit is een retrospectieve observationele studie bij vrouwen die zijn opgenomen in de HDU van het Princess Christian Maternity Hospital (PCMH), Freetown, Sierra Leone, van 2 oktober 2017 tot 2 oktober 2018. De studie kreeg ethische goedkeuring en afstand van geïnformeerde toestemming van de Sierra Leone Ethics and Scientific Review Committee (18/12/18).

Een reeks vooraf gedefinieerde variabelen werd beoordeeld bij ziekenhuisopname, HDU-opname en bij ontslag uit de HDU. De primaire gegevensbron was de HDU-patiëntenkaart, met gegevens die werden gecontroleerd met de ziekenhuispatiëntenkaarten en het HDU-opnameboek voor kwaliteitscontroledoeleinden. Gegevens over ziekenhuisbevallingen, opnames en sterfte zijn afkomstig uit het ziekenhuisregister en de ziekenhuisdatabase moedersterfte. Gegevens werden retrospectief verzameld door een onderzoeksarts (CM) en omvatten: demografische gegevens van de patiënt; toelatingsdatum en bron; belangrijkste reden voor opname in het ziekenhuis; belangrijkste reden voor opname in de HDU (geclassificeerd als: hemodynamische instabiliteit; sepsis; bloeding; acuut nierfalen; neurologische stoornis; ademnood; ernstige malaria; coagulopathie; andere diagnoses). Dit zijn klinische diagnoses die zijn opgenomen in de ziekenhuischecklist om de communicatie van verwijzing naar HDU te vergemakkelijken en zijn dus gebaseerd op de klinische beoordeling van de behandelende arts in plaats van op strikte onderzoeksdefinities.

Vitale functies en behandelingen verzameld bij opname omvatten lichaamstemperatuur, hartslag, ademhalingsfrequentie, neurologische status volgens de AVPU-schaal, systolische en diastolische bloeddruk, transcutane verzadiging (SpO2). De verhouding tussen SpO2 en fractie ingeademde zuurstof (SpO2/FiO2) werd ook gemeten. Ook werd de obstetric modified early warning score (OEWS) berekend.

Specifieke behandelingen die op enig moment tijdens het HDU-verblijf werden ontvangen, werden uit het patiëntendossier gehaald en omvatten: zuurstofsuppletie, gebruik van vasopressoren, bloedtransfusies, antibiotische therapie, activering van het magnesiumprotocol voor de preventie van eclamptische aanvallen en hypotensief behandelingsprotocol met hydralazine. Point of care laboratoriumparameters zoals capillaire lactaatniveaus en hemoglobine werden verzameld indien beschikbaar. De tijd van PCMH-opname tot HDU-opname werd berekend. De verblijfsduur en patiëntuitkomsten (geclassificeerd als overlijden in HDU, ontslag naar afdeling of overplaatsing naar andere instelling) werden bij ontslag gemeld.