Évaluation échographique des changements après une thérapie décongestive complexe

Le lymphœdème peut être défini comme l'accumulation anormale de liquide interstitiel riche en protéines qui survient principalement à la suite d'une malformation, d'une dysplasie ou d'une perturbation acquise de la circulation lymphatique. La stase lymphatique, qui se traduit par un lymphœdème périphérique, se caractérise par un œdème et une prolifération du tissu adipeux. En tant que cercle vicieux de la progression du lymphœdème, la stase lymphatique stimule l'inflammation chronique en raison des réponses incontrôlées des macrophages et des cellules CD4+ (groupe de différenciation 4) ; l'accumulation de graisse provoque également une inflammation chronique par infiltration et activation de macrophages qui produisent des cytokines inflammatoires, qui favorisent davantage la stase lymphatique directement ou indirectement en diminuant le pompage lymphatique et en augmentant la filtration capillaire. Le lymphœdème secondaire au cancer du sein est causé par la perturbation du système lymphatique qui, dans les premiers stades, entraîne l'accumulation de liquide dans l'espace tissulaire interstitiel et se présente finalement cliniquement comme un gonflement du bras, de l'épaule, du cou ou du torse. La kinésithérapie décongestionnante complexe est un traitement non opératoire largement utilisé du lymphœdème lié au cancer du sein. Le volume des extrémités a été l'un des principaux paramètres représentant les résultats du traitement de la thérapie physique décongestionnante complexe. Cependant, l'augmentation du volume des extrémités dans le lymphœdème peut être causée à la fois par l'accumulation de liquide tissulaire et par la prolifération tissulaire pathologique, qui ne peuvent pas être évaluées séparément à l'heure actuelle. En conséquence, la mesure du volume ou de la circonférence seule peut ne pas éclairer comment ces phénomènes sont modifiés par une kinésithérapie décongestionnante complexe. Suehiro et al. développé un grade d'échogénicité sous-cutanée (SEG) et un grade d'espace sans écho sous-cutané (SEFS) via une échographie en mode B, permettant une semi-quantification de l'inflammation des tissus sous-cutanés non spécifiques et de l'accumulation de liquide. L'augmentation du SEG est attribuée à l'augmentation de la densité cellulaire et à l'augmentation de la teneur en collagène dans les tissus et est considérée comme indiquant la présence d'une inflammation en cours ou antérieure dans la région. SEFS représente le fluide accumulé dans les espaces entre les fascias superficiels, qui est librement mobile dans les espaces. Récemment, Suehiro et al. ont étudié l'impact de la décongestion agressive dans les membres atteints de lymphœdème sans SEFS dans l'échographie des tissus sous-cutanés. Selon leurs résultats, l'impact d'une décongestion agressive semble limité chez les patients atteints de lymphœdème sans SEFS. Mais c'était une étude rétrospective qui peut être une limite pour tirer une conclusion ferme. Par conséquent, le but de cette étude est d'évaluer les modifications tissulaires par ultrasons après une thérapie décongestionnante complexe.