Ultrasonografické hodnocení změn po komplexní dekongestivní terapii

Lymfedém lze definovat jako abnormální akumulaci intersticiální tekutiny bohaté na proteiny, ke které dochází primárně jako důsledek malformace, dysplazie nebo získaného narušení lymfatického oběhu. Stáza lymfy, která vede k perifernímu lymfedému, je charakterizována edémem a proliferací tukové tkáně. Stáza lymfy jako začarovaný kruh progrese lymfedému stimuluje chronický zánět kvůli nekontrolovaným reakcím makrofágů a CD4+ (shluk diferenciace 4) buněk; akumulace tuku také způsobuje chronický zánět infiltrací a aktivací makrofágů, které produkují zánětlivé cytokiny, které dále podporují lymfatickou stázu přímo nebo nepřímo snížením lymfatické pumpy a zvýšením kapilární filtrace. Sekundární lymfedém u karcinomu prsu je způsoben poruchou lymfatického systému, která v počátečních stádiích vede k hromadění tekutiny v prostoru intersticiální tkáně a nakonec se klinicky projevuje jako otok paže, ramene, krku nebo trupu. Komplexní dekongestivní fyzikální terapie je široce používaná neoperativní léčba lymfedému souvisejícího s rakovinou prsu. Objem končetin je jedním z hlavních parametrů reprezentujících léčebné výsledky komplexní dekongestivní fyzikální terapie. Zvětšení objemu končetiny u lymfedému však může být způsobeno jak akumulací tkáňového moku, tak patologickou proliferací tkáně, kterou v současnosti nelze samostatně hodnotit. V souladu s tím samotné měření objemu nebo obvodu nemusí objasnit, jak jsou tyto jevy modifikovány komplexní dekongestivní fyzikální terapií. Suehiro a kol. vyvinula stupeň subkutánní echogenity (SEG) a stupeň subkutánního echo-free space (SEFS) prostřednictvím ultrasonografie v B-módu, což umožňuje semikvantitaci nespecifického zánětu podkožní tkáně a akumulaci tekutin. Zvýšení SEG je připisováno zvýšené hustotě buněk a zvýšenému obsahu kolagenu ve tkáni a je považováno za indikaci přítomnosti probíhajícího nebo předchozího zánětu v dané oblasti. SEFS představuje tekutinu nahromaděnou v prostorech mezi povrchovými fasciemi, která je v těchto prostorech volně pohyblivá. Nedávno Suehiro et al. zkoumali dopad agresivní dekongesce u končetin s lymfedémem bez SEFS v ultrasonografii podkoží. Podle jejich výsledků se dopad agresivní dekongesce zdál u pacientů s lymfedémem bez SEFS omezený. Ale byla to retrospektivní studie, která může být omezením pro vyvození pevného závěru. Cílem této studie je proto pomocí ultrazvuku zhodnotit tkáňové změny po komplexní dekongestivní terapii.