Ultrasonograficzna ocena zmian po złożonej terapii udrażniającej

Obrzęk limfatyczny można zdefiniować jako nieprawidłowe nagromadzenie płynu śródmiąższowego bogatego w białko, które występuje głównie w wyniku wad rozwojowych, dysplazji lub nabytych zaburzeń krążenia limfatycznego. Zastój limfy, którego skutkiem jest obwodowy obrzęk limfatyczny, charakteryzuje się obrzękiem i proliferacją tkanki tłuszczowej. Jako błędne koło progresji obrzęku limfatycznego, zastój limfy stymuluje przewlekły stan zapalny z powodu niekontrolowanych odpowiedzi makrofagów i komórek CD4+ (skupisko różnicowania 4); gromadzenie się tłuszczu powoduje również przewlekłe zapalenie poprzez infiltrację i aktywację makrofagów, które wytwarzają cytokiny zapalne, które dodatkowo promują zastój limfy, bezpośrednio lub pośrednio, poprzez zmniejszenie pompowania limfy i zwiększenie filtracji włośniczkowej. Obrzęk limfatyczny wtórny do raka piersi jest spowodowany zaburzeniem układu limfatycznego, które w początkowej fazie prowadzi do gromadzenia się płynu w przestrzeni tkanki śródmiąższowej i ostatecznie objawia się klinicznie jako obrzęk ramienia, barku, szyi lub tułowia. Kompleksowa fizjoterapia udrażniająca jest szeroko stosowaną nieoperacyjną metodą leczenia obrzęku limfatycznego związanego z rakiem piersi. Objętość kończyny była jednym z głównych parametrów przedstawiających wyniki leczenia złożonej fizjoterapii udrażniającej. Jednak wzrost objętości kończyny w obrzęku limfatycznym może być spowodowany zarówno gromadzeniem się płynu tkankowego, jak i patologiczną proliferacją tkanki, której obecnie nie można ocenić oddzielnie. W związku z tym sam pomiar objętości lub obwodu może nie wyjaśniać, w jaki sposób te zjawiska są modyfikowane przez złożoną fizjoterapię zmniejszającą przekrwienie. Suehiro i in. opracował stopień echogeniczności podskórnej (SEG) i podskórnej przestrzeni wolnej od echa (SEFS) za pomocą ultrasonografii w trybie B, umożliwiając półilościowe określenie niespecyficznego zapalenia tkanki podskórnej i gromadzenia się płynu. Wzrost SEG przypisuje się zwiększonej gęstości komórek i zwiększonej zawartości kolagenu w tkance i uważa się, że wskazuje na obecność trwającego lub wcześniejszego stanu zapalnego w okolicy. SEFS reprezentuje płyn zgromadzony w przestrzeniach między powięziami powierzchownymi, który swobodnie porusza się w przestrzeniach. Ostatnio Suehiro i in. badali wpływ agresywnego udrażniania kończyn z obrzękiem limfatycznym bez SEFS w badaniu ultrasonograficznym tkanki podskórnej. Zgodnie z ich wynikami wpływ agresywnego zmniejszania przekrwienia wydawał się ograniczony u pacjentów z obrzękiem limfatycznym bez SEFS. Było to jednak badanie retrospektywne, które może być ograniczeniem w wyciąganiu jednoznacznych wniosków. Dlatego celem pracy jest ocena zmian tkankowych za pomocą ultrasonografii po złożonej terapii udrażniającej.