Valutazione ecografica dei cambiamenti dopo terapia decongestionante complessa

Il linfedema può essere definito come l'accumulo anormale di fluido interstiziale ricco di proteine ​​che si verifica principalmente come conseguenza di malformazione, displasia o interruzione acquisita della circolazione linfatica. La stasi linfatica, che si traduce in linfedema periferico, è caratterizzata da edema e proliferazione di tessuto adiposo. Come circolo vizioso della progressione del linfedema, la stasi linfatica stimola l'infiammazione cronica a causa delle risposte incontrollate dei macrofagi e delle cellule CD4+ (cluster di differenziazione 4); l'accumulo di grasso provoca anche infiammazione cronica per infiltrazione e attivazione di macrofagi che producono citochine infiammatorie, che promuovono ulteriormente la stasi linfatica direttamente o indirettamente diminuendo il pompaggio linfatico e aumentando la filtrazione capillare. Il linfedema secondario al cancro al seno è causato dall'interruzione del sistema linfatico, che nelle fasi iniziali porta all'accumulo di liquido nello spazio del tessuto interstiziale e alla fine si presenta clinicamente come gonfiore del braccio, della spalla, del collo o del busto. La terapia fisica decongestionante complessa è un trattamento incruento ampiamente utilizzato del linfedema correlato al cancro al seno. Il volume delle estremità è stato uno dei principali parametri che rappresentano i risultati del trattamento della terapia fisica decongestionante complessa. Tuttavia, l'aumento del volume delle estremità nel linfedema può essere causato sia dall'accumulo di fluidi tissutali che dalla proliferazione patologica dei tessuti, che al momento non può essere valutata separatamente. Di conseguenza, la misurazione del volume o della circonferenza da sola potrebbe non chiarire come questi fenomeni vengano modificati da una complessa terapia fisica decongestionante. Suhiro et al. ha sviluppato il grado di ecogenicità sottocutanea (SEG) e il grado di spazio sottocutaneo senza eco (SEFS) tramite l'ecografia in modalità B, consentendo la semiquantizzazione dell'infiammazione del tessuto sottocutaneo non specifico e dell'accumulo di liquidi. L'aumento della SEG è attribuito all'aumento della densità cellulare e all'aumento del contenuto di collagene nel tessuto e si ritiene che indichi la presenza di un'infiammazione in corso o precedente nell'area. SEFS rappresenta il fluido accumulato negli spazi tra le fasce superficiali, che è liberamente mobile negli spazi. Recentemente, Suehiro et al. hanno studiato l'impatto del decongestionamento aggressivo negli arti con linfedema senza SEFS nell'ecografia del tessuto sottocutaneo. Secondo i loro risultati, l'impatto del decongestionamento aggressivo sembrava limitato nei pazienti con linfedema senza SEFS. Ma è stato uno studio retrospettivo che potrebbe essere un limite per trarre una conclusione definitiva. Pertanto, lo scopo di questo studio è valutare i cambiamenti tissutali tramite ultrasuoni dopo una complessa terapia decongestionante.