Avaliação Ultrassonográfica das Alterações Após Terapia Descongestiva Complexa

O linfedema pode ser definido como o acúmulo anormal de líquido intersticial rico em proteínas que ocorre principalmente como consequência de malformação, displasia ou interrupção adquirida da circulação linfática. A estase linfática, que resulta em linfedema periférico, é caracterizada por edema e proliferação de tecido adiposo. Como um ciclo vicioso de progressão do linfedema, a estase linfática estimula a inflamação crônica devido a respostas descontroladas de macrófagos e células CD4+ (grupo de diferenciação 4); o acúmulo de gordura também causa inflamação crônica por infiltração e ativação de macrófagos que produzem citocinas inflamatórias, que promovem ainda mais a estase linfática direta ou indiretamente, diminuindo o bombeamento linfático e aumentando a filtração capilar. O linfedema secundário ao câncer de mama é causado pelo rompimento do sistema linfático, que nos estágios iniciais leva ao acúmulo de líquido no espaço tecidual intersticial e eventualmente se apresenta clinicamente como inchaço do braço, ombro, pescoço ou tronco. A fisioterapia descongestiva complexa é um tratamento não cirúrgico amplamente utilizado no linfedema relacionado ao câncer de mama. O volume da extremidade tem sido um dos principais parâmetros que representam os resultados do tratamento da fisioterapia descongestiva complexa. No entanto, o aumento do volume da extremidade no linfedema pode ser causado tanto pelo acúmulo de líquido tecidual quanto pela proliferação tecidual patológica, que não podem ser avaliados separadamente no momento. Assim, a medida de volume ou circunferência por si só pode não esclarecer como esses fenômenos são modificados pela fisioterapia descongestiva complexa. Suehiro e cols. desenvolveu grau de ecogenicidade subcutânea (SEG) e grau de espaço livre de eco subcutâneo (SEFS) via ultrassonografia em modo B, permitindo a semiquantificação de inflamação inespecífica do tecido subcutâneo e acúmulo de líquido. O aumento do SEG é atribuído ao aumento da densidade celular e ao aumento do conteúdo de colágeno no tecido e é considerado indicativo da presença de inflamação contínua ou prévia na área. SEFS representa o fluido acumulado nos espaços entre as fáscias superficiais, que é livremente móvel nos espaços. Recentemente, Suehiro et al. investigaram o impacto da descongestão agressiva em membros com linfedema sem SEFS na ultrassonografia do tecido subcutâneo. De acordo com seus resultados, o impacto da descongestão agressiva parecia limitado em pacientes com linfedema sem SEFS. Mas foi um estudo retrospectivo que pode ser uma limitação para tirar uma conclusão firme. Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar as alterações teciduais por ultrassom após terapia descongestiva complexa.