Evaluación ultrasonográfica de los cambios después de una terapia descongestiva compleja

El linfedema se puede definir como la acumulación anormal de líquido intersticial rico en proteínas que ocurre principalmente como consecuencia de una malformación, displasia o alteración adquirida de la circulación linfática. La estasis linfática, que produce linfedema periférico, se caracteriza por edema y proliferación de tejido adiposo. Como un círculo vicioso de progresión del linfedema, la estasis linfática estimula la inflamación crónica debido a las respuestas incontroladas de los macrófagos y las células CD4+ (grupo de diferenciación 4); La acumulación de grasa también provoca inflamación crónica por infiltración y activación de macrófagos que producen citoquinas inflamatorias, que promueven aún más la estasis linfática directa o indirectamente al disminuir el bombeo linfático y aumentar la filtración capilar. El linfedema secundario al cáncer de mama es causado por la interrupción del sistema linfático, que en las etapas iniciales conduce a la acumulación de líquido en el espacio del tejido intersticial y, finalmente, se presenta clínicamente como hinchazón del brazo, hombro, cuello o torso. La fisioterapia descongestiva compleja es un tratamiento no quirúrgico ampliamente utilizado para el linfedema relacionado con el cáncer de mama. El volumen de las extremidades ha sido uno de los principales parámetros que representan los resultados del tratamiento de fisioterapia descongestiva compleja. Sin embargo, el aumento del volumen de las extremidades en el linfedema puede deberse tanto a la acumulación de líquido tisular como a la proliferación patológica del tejido, que en la actualidad no pueden evaluarse por separado. En consecuencia, la medición del volumen o la circunferencia por sí sola puede no aclarar cómo estos fenómenos son modificados por la fisioterapia descongestiva compleja. Suehiro et al. desarrolló el grado de ecogenicidad subcutánea (SEG) y el grado de espacio libre de eco subcutáneo (SEFS) a través de la ecografía en modo B, lo que permite la semicuantificación de la inflamación del tejido subcutáneo no específico y la acumulación de líquido. El aumento de SEG se atribuye al aumento de la densidad celular y al aumento del contenido de colágeno en el tejido y se considera que indica la presencia de inflamación previa o en curso en el área. SEFS representa el líquido acumulado en los espacios entre las fascias superficiales, que se mueve libremente en los espacios. Recientemente, Suehiro et al. han investigado el impacto de la descongestión agresiva en extremidades con linfedema sin SEFS en ecografía de tejido subcutáneo. Según sus resultados, el impacto de la descongestión agresiva parecía limitado en pacientes con linfedema sin SEFS. Pero fue un estudio retrospectivo lo que puede ser una limitación para sacar una conclusión firme. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es evaluar los cambios tisulares mediante ultrasonido después de una terapia descongestiva compleja.