Ultraschallbeurteilung von Veränderungen nach komplexer Entstauungstherapie

Lymphödeme können als abnormale Ansammlung von proteinreicher interstitieller Flüssigkeit definiert werden, die hauptsächlich als Folge von Fehlbildungen, Dysplasien oder erworbenen Störungen des Lymphkreislaufs auftritt. Eine Lymphstauung, die zu einem peripheren Lymphödem führt, ist durch Ödeme und Fettgewebeproliferation gekennzeichnet. Als Teufelskreis des Fortschreitens des Lymphödems stimuliert die Lymphstase eine chronische Entzündung aufgrund unkontrollierter Reaktionen von Makrophagen und CD4+ (Cluster of Differentiation 4)-Zellen; Die Fettansammlung verursacht auch eine chronische Entzündung durch Infiltration und Aktivierung von Makrophagen, die entzündliche Zytokine produzieren, die die Lymphstase direkt oder indirekt weiter fördern, indem sie das lymphatische Pumpen verringern und die Kapillarfiltration erhöhen. Lymphödeme als Folge von Brustkrebs werden durch eine Störung des lymphatischen Systems verursacht, die im Anfangsstadium zu einer Ansammlung von Flüssigkeit im interstitiellen Geweberaum führt und sich schließlich klinisch als Schwellung des Arms, der Schulter, des Halses oder des Oberkörpers zeigt. Die komplexe abschwellende physikalische Therapie ist eine weit verbreitete nichtoperative Behandlung des Brustkrebs-assoziierten Lymphödems. Das Extremitätenvolumen ist einer der wichtigsten Parameter, der die Behandlungsergebnisse einer komplexen entstauenden physikalischen Therapie darstellt. Allerdings kann die Zunahme des Extremitätenvolumens beim Lymphödem sowohl durch Gewebeflüssigkeitsansammlungen als auch durch pathologische Gewebeproliferationen verursacht werden, die derzeit nicht gesondert beurteilt werden können. Dementsprechend kann die Volumen- oder Umfangsmessung allein nicht klären, wie diese Phänomene durch eine komplexe entstauende physikalische Therapie modifiziert werden. Suehiro et al. entwickelte den Grad der subkutanen Echogenität (SEG) und den Grad des subkutanen echofreien Raums (SEFS) mittels B-Modus-Ultraschall, die eine Semiquantifizierung von unspezifischen Entzündungen und Flüssigkeitsansammlungen im subkutanen Gewebe ermöglichen. Eine Erhöhung der SEG wird einer erhöhten Zelldichte und einem erhöhten Kollagengehalt im Gewebe zugeschrieben und gilt als Hinweis auf das Vorhandensein einer laufenden oder früheren Entzündung in dem Bereich. SEFS stellt die Flüssigkeit dar, die sich in den Zwischenräumen zwischen oberflächlichen Faszien angesammelt hat und in den Zwischenräumen frei beweglich ist. Kürzlich haben Suehiro et al. haben den Einfluss einer aggressiven Entstauung an Gliedmaßen mit Lymphödem ohne SEFS im Unterhautgewebe-Ultraschall untersucht. Demnach scheint die Wirkung einer aggressiven Entstauung bei Patienten mit Lymphödem ohne SEFS begrenzt zu sein. Aber es war eine retrospektive Studie, die eine Einschränkung sein kann, um eine sichere Schlussfolgerung zu ziehen. Ziel dieser Studie ist es daher, Gewebeveränderungen nach komplexer Entstauungstherapie mittels Ultraschall zu evaluieren.