Ultrasonografisk evaluering av endringer etter kompleks dekongestiv terapi

Lymfødem kan defineres som unormal akkumulering av proteinrik interstitiell væske som først og fremst oppstår som en konsekvens av misdannelser, dysplasi eller ervervet forstyrrelse av lymfesirkulasjonen. Lymfestase, som resulterer i perifert lymfødem, er preget av ødem og spredning av fettvev. Som en ond syklus av lymfødemprogresjon, stimulerer lymfestase kronisk betennelse på grunn av ukontrollerte responser fra makrofager og CD4+ (cluster of differentiation 4) celler; fettakkumulering forårsaker også kronisk betennelse ved infiltrasjon og aktivering av makrofager som produserer inflammatoriske cytokiner, som ytterligere fremmer lymfestase direkte eller indirekte ved å redusere lymfatisk pumping og øke kapillærfiltreringen. Lymfødem sekundært til brystkreft er forårsaket av forstyrrelse av lymfesystemet, som i de innledende stadiene fører til akkumulering av væske i det interstitielle vevsrommet og til slutt presenteres klinisk som hevelse i arm, skulder, nakke eller torso. Kompleks dekongestiv fysioterapi er en mye brukt ikke-operativ behandling av brystkreftrelatert lymfødem. Ekstremitetsvolumet har vært en av hovedparametrene som representerer behandlingsresultatene ved kompleks dekongestiv fysioterapi. Økningen i ekstremitetsvolum ved lymfødem kan imidlertid være forårsaket både av vevsvæskeakkumulering og av patologisk vevsproliferasjon, som foreløpig ikke kan vurderes separat. Følgelig kan det hende at volum- eller omkretsmålingen alene ikke avklarer hvordan disse fenomenene modifiseres av kompleks dekongestiv fysioterapi. Suehiro et al. utviklet subkutan ekkogenisitetsgrad (SEG) og subkutan ekkofri plass (SEFS) grad via B-modus ultralyd, noe som muliggjør semikvantifisering av uspesifikk subkutan vevsinflammasjon og væskeansamling. Økning i SEG tilskrives økt celletetthet og økt kollageninnhold i vevet, og det anses å indikere tilstedeværelse av pågående eller tidligere betennelse i området. SEFS representerer væsken akkumulert i mellomrommene mellom overfladiske fascier, som er fritt bevegelige i mellomrommene. Nylig har Suehiro et al. har undersøkt virkningen av aggressiv dekongessjon i lemmer med lymfødem uten SEFS i subkutan vevsultralyd. I følge resultatene deres virket virkningen av aggressiv decongestion begrenset hos pasienter med lymfødem uten SEFS. Men det var en retrospektiv studie som kan være en begrensning for å trekke en sikker konklusjon. Derfor er målet med denne studien å evaluere vevsendringer via ultralyd etter kompleks dekongestiv terapi.