Inhibiteur de la pompe à protons plus propranolol versus inhibiteur de la pompe à protons seul sur la guérison de l'ulcère peptique chez les patients atteints de cirrhose du foie (PU)

L'hypertension portale est responsable du développement des collatérales portosystémiques. Les alternances hémodynamiques peuvent également entraîner des modifications muqueuses et vasculaires le long du tractus gastro-intestinal (GI). Selon plusieurs études épidémiologiques, les patients cirrhotiques courent un risque plus élevé de développer des ulcères peptiques, un retard de cicatrisation et une fréquence plus élevée de récidive des ulcères. Le taux de mortalité par ulcère peptique chez les patients cirrhotiques a été signalé comme étant cinq fois plus élevé que celui de la population générale. Le mécanisme exact reste incomplètement compris, mais peut être lié à des mécanismes de défense muqueux altérés. Des facteurs agressifs tels que Helicobacter pylori et l'acide gastrique peuvent ne pas être l'étiologie prédominante dans de telles circonstances. Sarfeh et al. ont trouvé que la muqueuse gastrique des rats hypertendus portals, par rapport à celle des témoins, présente des anomalies fonctionnelles et histologiques distinctives qui peuvent expliquer sa sensibilité accrue aux lésions érosives. Auroux et al. ont découvert que l'ulcère gastroduodénal était indépendamment associé uniquement à la sévérité de la gastropathie hypertensive chez les cirrhotiques. Chen et al. ont trouvé une hypertension portale avec un gradient de pression veineuse hépatique > 12 mmHg peut être un facteur important contribuant à l'augmentation de la prévalence de l'ulcère gastrique observé chez les patients atteints de cirrhose du foie. Ainsi, nous avons supposé que l'hypertension portale cliniquement significative peut jouer un rôle dans le développement de l'ulcère peptique chez les patients cirrhotiques. Lebrec et al. un bêta-bloquant non sélectif élucidé (NSBB) pourrait diminuer de manière significative la pression portale et réduire le risque de saignement gastro-intestinal chez les patients atteints de cirrhose. Kitano et al. ont trouvé un traitement hypotenseur portal avec NSBB, réduit les lésions de la muqueuse gastrique induites par l'éthanol chez les rats hypertendus portals et améliore les signes endoscopiques de la gastropathie hypertensive portale chez les patients atteints de cirrhose. Nous avons conçu un essai randomisé de 2 ans pour évaluer l'efficacité de l'inhibiteur de la pompe à protons avec ou sans propranolol sur la cicatrisation des ulcères et l'incidence des saignements d'ulcère chez les patients atteints de cirrhose et d'ulcères peptiques.