Protonpumpehemmer pluss propranolol versus protonpumpehemmer alene på magesårheling hos pasienter med levercirrhose (PU)

Portal hypertensjon er ansvarlig for utviklingen av portosystemiske sikkerheter. De hemodynamiske vekslingene kan også føre til slimhinne- og vaskulære endringer langs gastrointestinal (GI)-kanalen. Ifølge flere epidemiologiske studier har cirrhotiske pasienter høyere risiko for å utvikle magesår, forsinket tilheling og en høyere frekvens av tilbakefall av sår. Dødsraten fra magesår hos cirrhotiske pasienter er rapportert å være fem ganger høyere enn for den generelle befolkningen. Den nøyaktige mekanismen er fortsatt ufullstendig forstått, men kan være relatert til nedsatt slimhinneforsvarsmekanismer. Aggressive faktorer som Helicobacter pylori og magesyre er kanskje ikke den dominerende etiologien under slike omstendigheter. Sarfeh et al. fant mageslimhinnen hos portalhypertensive rotter, sammenlignet med kontrollene, har distinkte funksjonelle og histologiske abnormiteter som kan forklare dens økte mottakelighet for erosiv skade. Auroux et al. fant gastroduodenalt sår var uavhengig assosiert bare med alvorlighetsgraden av den hypertensive gastropatien ved cirrhotics. Chen et al. funnet portalhypertensjon med en hepatisk venøs trykkgradient > 12 mmHg kan være en viktig faktor som bidrar til økt forekomst av magesår observert hos pasienter med levercirrhose. Derved antok vi at klinisk signifikant portalhypertensjon kan spille en rolle i utviklingen av magesår hos cirrhotiske pasienter. Lebrec et al. belyst ikke-selektiv betablokker (NSBB) kan redusere portaltrykket betydelig og redusere risikoen for GI-blødning hos pasienter med cirrhose. Kitano et al. funnet portal hypotensiv behandling med NSBB, reduserer etanol-indusert mageslimhinneskade hos portal hypertensive rotter og forbedrer endoskopiske tegn på portal hypertensiv gastropati hos cirrhosepasienter. Vi utviklet en 2-årig randomisert studie for å evaluere effektiviteten av protonpumpehemmere med eller uten propranolol på sårheling og forekomsten av sårblødning hos pasienter med cirrhose og magesår.