Inhibitor pompy protonowej plus propranolol w porównaniu z samym inhibitorem pompy protonowej w leczeniu wrzodów trawiennych u pacjentów z marskością wątroby (PU)

Nadciśnienie wrotne jest odpowiedzialne za rozwój zabezpieczeń wrotno-systemowych. Zmiany hemodynamiczne mogą również powodować zmiany w błonie śluzowej i naczyniach wzdłuż przewodu pokarmowego (GI). Według kilku badań epidemiologicznych pacjenci z marskością wątroby są bardziej narażeni na rozwój wrzodów trawiennych, opóźnione gojenie i większą częstość nawrotów wrzodów. Śmiertelność z powodu choroby wrzodowej u pacjentów z marskością wątroby jest pięciokrotnie wyższa niż w populacji ogólnej. Dokładny mechanizm pozostaje nie do końca poznany, ale może być związany z upośledzonymi mechanizmami obronnymi błony śluzowej. Agresywne czynniki, takie jak Helicobacter pylori i kwas żołądkowy, mogą nie być dominującą etiologią w takich okolicznościach. Sarfeh i in. stwierdzono, że błona śluzowa żołądka szczurów z nadciśnieniem wrotnym, w porównaniu z kontrolą, ma charakterystyczne nieprawidłowości funkcjonalne i histologiczne, które mogą wyjaśniać jej zwiększoną podatność na uszkodzenia erozyjne. Auroux i in. stwierdzili, że wrzód żołądka i dwunastnicy był niezależnie związany tylko z nasileniem nadciśnieniowej gastropatii w marskości wątroby. Chen i in. stwierdzili, że nadciśnienie wrotne z gradientem wątrobowego ciśnienia żylnego > 12 mmHg może być ważnym czynnikiem przyczyniającym się do zwiększonej częstości występowania wrzodów żołądka obserwowanej u pacjentów z marskością wątroby. Tym samym przypuszczaliśmy, że klinicznie istotne nadciśnienie wrotne może odgrywać rolę w rozwoju wrzodu trawiennego u pacjentów z marskością wątroby. Lebrec i in. wyjaśnione nieselektywne beta-adrenolityki (NSBB) mogą znacznie zmniejszyć ciśnienie wrotne i zmniejszyć ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego u pacjentów z marskością wątroby. Kitano i in. odkryli leczenie hipotensyjne wrotnego NSBB, zmniejsza wywołane etanolem uszkodzenie błony śluzowej żołądka u szczurów z nadciśnieniem wrotnym i poprawia endoskopowe objawy gastropatii nadciśnieniowej wrotnej u pacjentów z marskością wątroby. Zaprojektowaliśmy 2-letnie randomizowane badanie, aby ocenić skuteczność inhibitora pompy protonowej z propranololem lub bez niego na gojenie się wrzodów i częstość występowania krwawień wrzodowych u pacjentów z marskością wątroby i wrzodami trawiennymi.