Protonpumpshämmare plus propranolol kontra protonpumpshämmare ensam vid läkning av magsår hos patienter med levercirrhos (PU)

Portal hypertoni är ansvarig för utvecklingen av portosystemiska kollateraler. De hemodynamiska växlingarna kan också resultera i slemhinne- och vaskulära förändringar längs mag-tarmkanalen (GI). Enligt flera epidemiologiska studier löper cirrospatienter en högre risk att utveckla magsår, försenad läkning och en högre frekvens av återfall av sår. Dödsfrekvensen i magsår hos cirrospatienter har rapporterats vara fem gånger högre än för den allmänna befolkningen. Den exakta mekanismen är fortfarande ofullständigt förstådd, men kan vara relaterad till försämrade slemhinneförsvarsmekanismer. Aggressiva faktorer som Helicobacter pylori och magsyra kanske inte är den dominerande etiologin under sådana omständigheter. Sarfeh et al. fann magslemhinnan hos portalhypertensiva råttor, jämfört med kontrollerna, har distinkta funktionella och histologiska avvikelser som kan förklara dess ökade känslighet för erosiv skada. Auroux et al. fann gastroduodenalt sår var oberoende associerat endast med svårighetsgraden av den hypertensiva gastropatin i cirrhotics. Chen et al. fann portal hypertoni med en levervenös tryckgradient > 12 mmHg kan vara en viktig faktor som bidrar till den ökade prevalensen av magsår som observerats hos patienter med levercirros. Därmed antog vi att kliniskt signifikant portalhypertoni kan spela en roll i utvecklingen av magsår hos cirrospatienter. Lebrec et al. belyst icke-selektiv betablockerare (NSBB) kan signifikant minska portaltrycket och minska risken för GI-blödning hos patienter med cirros. Kitano et al. hittat portal hypotensiv behandling med NSBB, minskar etanol-inducerad magslemhinneskada hos portalhypertensiva råttor och förbättrar endoskopiska tecken på portal hypertensiv gastropati hos cirrospatienter. Vi utformade en 2-årig randomiserad studie för att utvärdera effektiviteten av protonpumpshämmare med eller utan propranolol på sårläkning och förekomsten av sårblödning hos patienter med cirros och magsår.