Dépistage de la consommation de substances pour encourager le changement de comportement chez les jeunes en soins primaires (YP-HEALTH)

Contexte : La consommation excessive d'alcool et d'autres substances commence souvent à l'adolescence et contribue largement au développement de maladies non transmissibles et à la morbidité/mortalité tout au long de la vie. En Suisse, la prévalence du binge drinking (le mode le plus courant d'excès d'alcool à l'adolescence) et d'autres consommations excessives de substances chez les jeunes est élevée, tant dans la population générale que dans la population des soins primaires. Comme la plupart des jeunes consultent un médecin de première ligne au moins une fois par an, la première ligne offre un contexte idéal pour individualiser les messages préventifs délivrés dans la communauté pour favoriser le changement de comportement.

Les médecins de soins primaires sont encouragés à dépister et à fournir de brèves interventions concernant la consommation excessive d'alcool et d'autres substances chez les jeunes, mais une série d'obstacles tels que des contraintes de temps et une formation insuffisante limitent la mise en œuvre de ces recommandations. Il est essentiel de trouver de nouvelles façons de tirer parti du potentiel des soins primaires tout en s'attaquant à ces obstacles.

Plusieurs essais récents d'interventions brèves de soins primaires ont montré des réductions substantielles (20 % à 30 %) de la proportion de participants qui étaient des utilisateurs excessifs de substances lors du suivi, mais aucune différence statistiquement significative entre les groupes d'intervention et de contrôle. Les principaux auteurs ont émis l'hypothèse que cela pourrait être dû à la réactivité de l'évaluation, c'est-à-dire lorsque l'évaluation pré-intervention elle-même encourage le changement de comportement et sert donc d'intervention. En effet, le dépistage en contexte clinique pourrait agir comme une intervention et être aussi efficace qu'une brève intervention au sein de la consultation. À ce jour, cette hypothèse n'a pas été explorée pour les jeunes fréquentant les soins primaires.

Méthodes : L'un de nos essais précédents (PRISM-Ado) et un essai pilote publié en 2019, éclairent les méthodes de cet essai contrôlé randomisé en groupes parallèles en soins primaires. Des panels consultatifs de médecins de soins primaires et de jeunes ont contribué à l'élaboration de ce protocole. Le recrutement se fera dans des cabinets de médecine générale en Suisse romande. Seront éligibles les jeunes âgés de 14 à 24 ans consultant pour tout problème de santé. Jusqu'à 840 jeunes (environ 20 par cabinet) seront inclus et randomisés pour répondre à deux différents types d'enquêtes confidentielles de dépistage préalable à la consultation : l'une axée sur l'évaluation de la consommation excessive d'alcool et d'autres substances (groupe d'intervention) et l'autre sur la santé physique. activité (groupe témoin). Les deux enquêtes comprendront des questions supplémentaires identiques sur le plan sociodémographique et sur la santé. Les médecins de premier recours n'auront pas automatiquement accès aux réponses fournies dans les sondages et les participants seront libres de décider s'ils souhaitent les divulguer à leur médecin lors de la consultation. Des entretiens téléphoniques de suivi auront lieu à 3, 6 et 12 mois. Ils seront identiques pour tous les participants et comprendront toutes les questions des questionnaires d'intervention et de contrôle. Le critère de jugement principal à 3 mois de suivi sera la proportion de patients signalant une consommation excessive d'alcool (≥ 1 épisode) au cours des 30 derniers jours. Les critères de jugement secondaires incluront la proportion de jeunes déclarant avoir fumé (≥ 1 cigarette par jour), utilisé la cigarette électronique (≥ une fois par jour) et/ou consommé de façon excessive du cannabis (≥ 1 joint/semaine) au cours des 30 derniers jours. L'analyse se fera en intention de traiter et tiendra compte du regroupement des participants au sein des cabinets.

Valeur attendue de l'essai proposé : Si notre intervention s'avère efficace, elle offrira une méthode simple et largement extensible pour encourager le changement de comportement chez les jeunes consultant en soins primaires, contribuant ainsi à une réduction indispensable du fardeau des maladies non transmissibles à l'avenir. De plus, en fournissant une quantification de l'effet de la réactivité de l'évaluation en soi, notre étude fournira des informations clés pour la conception de futurs essais d'interventions portant sur la consommation de substances chez les jeunes fréquentant les soins primaires.