Substanzkonsum-Screening zur Förderung von Verhaltensänderungen bei jungen Menschen in der Grundversorgung (YP-HEALTH)

Hintergrund: Exzessiver Alkohol- und anderer Substanzkonsum beginnt oft im Jugendalter und trägt in großem Umfang zur Entwicklung nicht übertragbarer Krankheiten und lebenslanger Morbidität/Mortalität bei. In der Schweiz ist die Prävalenz von Rauschtrinken (der häufigsten Form des Alkoholexzesses im Jugendalter) und anderem exzessivem Substanzkonsum bei Jugendlichen hoch, sowohl in der Allgemeinbevölkerung als auch in der Grundversorgungsbevölkerung. Da die meisten jungen Menschen mindestens einmal im Jahr einen Hausarzt aufsuchen, bietet die Grundversorgung einen idealen Rahmen, um die präventiven Botschaften, die in der Gemeinde übermittelt werden, zu individualisieren, um eine Verhaltensänderung zu begünstigen.

Hausärzte werden ermutigt, den übermäßigen Konsum von Alkohol und anderen Substanzen bei jungen Menschen zu untersuchen und kurze Interventionen anzubieten, aber eine Reihe von Hindernissen, wie z. B. Zeitdruck und unzureichende Ausbildung, schränken die Umsetzung dieser Empfehlungen ein. Es ist von entscheidender Bedeutung, neue Wege zu finden, um auf dem Potenzial der Primärversorgung aufzubauen und gleichzeitig diese Hindernisse zu beseitigen.

Mehrere kürzlich durchgeführte Studien mit kurzen Interventionen in der Primärversorgung zeigten eine erhebliche Verringerung (20 % bis 30 %) des Anteils der Teilnehmer, die bei der Nachbeobachtung exzessive Drogenkonsumenten waren, aber keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe. Schlüsselautoren haben die Hypothese aufgestellt, dass dies auf die Bewertungsreaktivität zurückzuführen sein könnte, dh wenn die Bewertung vor der Intervention selbst eine Verhaltensänderung fördert und somit als Intervention dient. Tatsächlich könnte das Screening im klinischen Kontext als Intervention fungieren und so effektiv sein wie eine kurze Intervention innerhalb der Konsultation. Bisher wurde diese Hypothese für junge Menschen in der Grundversorgung nicht untersucht.

Methoden: Eine unserer früheren Studien (PRISM-Ado) und eine 2019 veröffentlichte Pilotstudie informieren über die Methoden dieser randomisierten kontrollierten Parallelgruppenstudie in der Primärversorgung. Beratungsgremien aus Hausärzten und jungen Menschen haben zur Entwicklung dieses Protokolls beigetragen. Die Rekrutierung erfolgt in Hausarztpraxen in der Westschweiz. Teilnahmeberechtigt sind junge Menschen im Alter zwischen 14 und 24 Jahren, die bei gesundheitlichen Problemen beratend tätig sind. Bis zu 840 junge Menschen (ca. 20 pro Praxis) werden eingeschlossen und randomisiert, um an zwei verschiedenen Arten von vertraulichen Screening-Umfragen vor der Konsultation teilzunehmen: eine konzentriert sich auf die Bewertung des Alkoholkonsums und des Konsums anderer Substanzen (Interventionsgruppe) und die andere auf körperliche Aktivität (Kontrollgruppe). Beide Befragungen beinhalten identische zusätzliche soziodemografische und gesundheitsbezogene Fragen. Die Hausärzte haben nicht automatisch Zugriff auf die Antworten in den Umfragen und die Teilnehmer können frei entscheiden, ob sie sie ihrem Arzt während der Konsultation mitteilen möchten. Telefonische Folgeinterviews finden nach 3, 6 und 12 Monaten statt. Sie sind für alle Teilnehmer identisch und beinhalten alle Fragen aus den Interventions- und Kontrollfragebögen. Das Hauptergebnis nach 3 Monaten Follow-up ist der Anteil der Patienten, die in den letzten 30 Tagen über Alkoholexzesse (≥ 1 Episode) berichteten. Zu den sekundären Ergebnissen gehört der Anteil der jungen Menschen, die angeben, in den letzten 30 Tagen geraucht (≥ 1 Zigarette pro Tag), E-Zigaretten (≥ einmal täglich) und/oder übermäßigen Cannabiskonsum (≥ 1 Joint/Woche) konsumiert zu haben. Die Analyse erfolgt nach Behandlungsabsicht und berücksichtigt die Gruppierung von Teilnehmern innerhalb der Praxen.

Erwarteter Wert der vorgeschlagenen Studie: Wenn sich unsere Intervention als wirksam erweist, wird sie eine einfache, weit erweiterbare Methode bieten, um Verhaltensänderungen bei jungen Menschen zu fördern, die in der Grundversorgung beraten, und so zu einer dringend benötigten Verringerung der Belastung durch nicht übertragbare Krankheiten beitragen in der Zukunft. Darüber hinaus wird unsere Studie durch die Bereitstellung einer Quantifizierung des Effekts der Bewertungsreaktivität per se wichtige Informationen für das Design zukünftiger Studien zu Interventionen liefern, die sich mit dem Substanzkonsum bei jungen Menschen in der Grundversorgung befassen.