Triagem de uso de substâncias para incentivar a mudança de comportamento entre jovens na atenção primária (YP-HEALTH)

Antecedentes: O uso excessivo de álcool e outras substâncias muitas vezes começa na adolescência e contribui amplamente para o desenvolvimento de doenças não transmissíveis e morbidade/mortalidade ao longo da vida. Na Suíça, a prevalência de consumo excessivo de álcool (o modo mais comum de excesso de álcool na adolescência) e uso excessivo de outras substâncias em jovens é alta, tanto na população geral quanto na população de cuidados primários. Como a maioria dos jovens visita um médico de cuidados primários pelo menos uma vez por ano, os cuidados primários oferecem um contexto ideal para individualizar as mensagens preventivas entregues na comunidade para favorecer a mudança de comportamento.

Os médicos de cuidados primários são encorajados a rastrear e fornecer intervenções breves abordando o uso excessivo de álcool e outras substâncias em jovens, mas uma série de barreiras, como restrições de tempo e treinamento insuficiente, limitam a implementação dessas recomendações. É essencial encontrar novas formas de aproveitar o potencial da atenção primária e, ao mesmo tempo, abordar essas barreiras.

Vários ensaios recentes de intervenções breves de cuidados primários mostraram reduções substanciais (20% a 30%) na proporção de participantes que eram usuários excessivos de substâncias no acompanhamento, mas sem diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de intervenção e controle. Os principais autores levantaram a hipótese de que isso poderia ser devido à reatividade da avaliação, ou seja, quando a própria avaliação pré-intervenção encoraja a mudança de comportamento e, portanto, serve como uma intervenção. Com efeito, o rastreio no contexto clínico pode funcionar como uma intervenção e ser tão eficaz como uma intervenção breve na consulta. Até o momento, essa hipótese não foi explorada para jovens atendidos na atenção primária.

Métodos: Um de nossos estudos anteriores (PRISM-Ado) e um estudo piloto publicado em 2019 informam os métodos deste estudo controlado randomizado de grupo paralelo na atenção primária. Painéis consultivos de médicos de cuidados primários e jovens contribuíram para o desenvolvimento deste protocolo. O recrutamento terá lugar em práticas de cuidados primários na parte francófona da Suíça. Jovens com idades entre 14 e 24 anos que consultam para qualquer problema de saúde serão elegíveis. Até 840 jovens (aproximadamente 20 por prática) serão incluídos e randomizados para completar dois tipos diferentes de pesquisas de triagem pré-consulta confidenciais: uma com foco na avaliação do consumo excessivo de álcool e outras substâncias (grupo de intervenção) e a outra em questões físicas atividade (grupo controle). Ambas as pesquisas incluirão questões sociodemográficas e relacionadas à saúde adicionais idênticas. Os médicos de atenção primária não terão automaticamente acesso às respostas fornecidas nas pesquisas e os participantes terão liberdade para decidir se desejam divulgá-las ao médico durante a consulta. As entrevistas telefônicas de acompanhamento serão realizadas aos 3, 6 e 12 meses. Eles serão idênticos para todos os participantes e incluirão todas as perguntas dos questionários de intervenção e controle. O desfecho principal em 3 meses de acompanhamento será a proporção de pacientes que relataram consumo excessivo de álcool (≥1 episódio) nos últimos 30 dias. Os resultados secundários incluirão a proporção de jovens que relataram fumar (≥ 1 cigarro por dia), uso de cigarro eletrônico (≥ uma vez por dia) e/ou uso excessivo de cannabis (≥ 1 baseado/semana) nos últimos 30 dias. A análise será por intenção de tratar e levará em consideração o agrupamento de participantes dentro das práticas.

Valor esperado do estudo proposto: Se nossa intervenção for eficaz, ela oferecerá um método simples e amplamente expansível para incentivar a mudança de comportamento em jovens que consultam na atenção primária, contribuindo assim para uma redução tão necessária na carga de doenças não transmissíveis no futuro. Além disso, ao fornecer uma quantificação do efeito da reatividade da avaliação per se, nosso estudo fornecerá informações importantes para o desenho de futuros ensaios de intervenções abordando o uso de substâncias em jovens atendidos na atenção primária.