Screening van middelengebruik om gedragsverandering bij jongeren in de eerste lijn aan te moedigen (YP-HEALTH)

Achtergrond: Overmatig gebruik van alcohol en andere middelen begint vaak in de adolescentie en draagt ​​in grote mate bij aan de ontwikkeling van niet-overdraagbare ziekten en levenslange morbiditeit/mortaliteit. In Zwitserland is de prevalentie van drankmisbruik (de meest voorkomende vorm van alcoholmisbruik in de adolescentie) en ander overmatig middelengebruik bij jongeren hoog, zowel in de algemene als in de eerstelijnszorg. Aangezien de meeste jongeren minstens één keer per jaar een huisarts bezoeken, biedt de eerstelijnszorg een ideale context om de preventieve boodschappen in de gemeenschap te individualiseren om gedragsverandering te bevorderen.

Huisartsen worden aangemoedigd om te screenen en korte interventies te geven om overmatig alcohol- en ander middelengebruik bij jongeren aan te pakken, maar een reeks belemmeringen, zoals tijdsdruk en onvoldoende training, beperkt de implementatie van deze aanbevelingen. Het is essentieel om nieuwe manieren te vinden om voort te bouwen op het potentieel van de eerstelijnszorg en tegelijkertijd deze barrières aan te pakken.

Verschillende recente proeven met korte interventies in de eerstelijnszorg toonden substantiële reducties (20% tot 30%) in het aantal deelnemers dat bij de follow-up overmatige middelengebruikers waren, maar geen statistisch significante verschillen tussen de interventie- en controlegroepen. Sleutelauteurs hebben de hypothese dat dit te wijten zou kunnen zijn aan beoordelingsreactiviteit, d.w.z. wanneer beoordeling vóór de interventie zelf gedragsverandering aanmoedigt en dus als een interventie dient. Screening in de klinische context zou immers als een interventie kunnen werken en even effectief kunnen zijn als een korte interventie binnen het consult. Tot op heden is deze hypothese niet onderzocht voor jongeren in de eerste lijn.

Methoden: een van onze eerdere onderzoeken (PRISM-Ado) en een pilot-onderzoek gepubliceerd in 2019 informeren de methoden van dit gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoek met parallelle groepen in de eerste lijn. Adviespanels van huisartsen en jongeren hebben bijgedragen aan de totstandkoming van dit protocol. Werving vindt plaats in eerstelijnspraktijken in het Franstalige deel van Zwitserland. Jongeren in de leeftijd van 14 tot 24 jaar die advies geven voor elk gezondheidsprobleem komen in aanmerking. Maximaal 840 jongeren (ongeveer 20 per praktijk) zullen worden geïncludeerd en gerandomiseerd om twee verschillende soorten vertrouwelijke screeningenquêtes voorafgaand aan het consult in te vullen: de ene gericht op de beoordeling van drankmisbruik en ander middelengebruik (interventiegroep) en de andere op fysieke activiteit (controlegroep). Beide enquêtes zullen identieke aanvullende sociaal-demografische en gezondheidsgerelateerde vragen bevatten. De huisartsen hebben niet automatisch toegang tot de antwoorden in de enquêtes en de deelnemers zijn vrij om te beslissen of ze deze tijdens het consult aan hun arts willen meedelen. Telefonische vervolggesprekken vinden plaats na 3, 6 en 12 maanden. Ze zijn identiek voor alle deelnemers en bevatten alle vragen uit de interventie- en controlevragenlijsten. De belangrijkste uitkomst na 3 maanden follow-up is het percentage patiënten dat in de afgelopen 30 dagen binge-drinken (≥1 episode) heeft gemeld. Secundaire uitkomsten zijn onder meer het aantal jongeren dat aangeeft te roken (≥ 1 sigaret per dag), gebruik van elektronische sigaretten (≥ eenmaal per dag) en/of overmatig cannabisgebruik (≥ 1 joint/week) in de afgelopen 30 dagen. De analyse zal plaatsvinden op basis van de intentie om te behandelen en zal rekening houden met clustering van deelnemers binnen praktijken.

Verwachte waarde van de voorgestelde proef: als onze interventie effectief blijkt te zijn, zal het een eenvoudige, breed uitbreidbare methode bieden om gedragsverandering te stimuleren bij jonge consulterende jongeren in de eerstelijnszorg, en zo bijdragen aan een broodnodige vermindering van de last van niet-overdraagbare ziekten in de toekomst. Door een kwantificering te geven van het effect van beoordelingsreactiviteit op zich, zal ons onderzoek bovendien belangrijke informatie opleveren voor het ontwerp van toekomstige onderzoeken naar interventies die gericht zijn op middelengebruik bij jongeren die naar de eerste lijn gaan.