Detección de uso de sustancias para fomentar el cambio de comportamiento entre los jóvenes en atención primaria (YP-HEALTH)

Antecedentes: el consumo excesivo de alcohol y otras sustancias a menudo comienza en la adolescencia y contribuye en gran medida al desarrollo de enfermedades no transmisibles y la morbilidad/mortalidad de por vida. En Suiza, la prevalencia del consumo excesivo de alcohol (el modo más común de exceso de alcohol en la adolescencia) y el uso excesivo de otras sustancias en los jóvenes es alta, tanto en la población general como en la atención primaria. Dado que la mayoría de los jóvenes visitan a un médico de atención primaria al menos una vez al año, la atención primaria ofrece un contexto ideal para individualizar los mensajes preventivos entregados en la comunidad para favorecer el cambio de comportamiento.

Se alienta a los médicos de atención primaria a evaluar y proporcionar intervenciones breves que aborden el consumo excesivo de alcohol y otras sustancias en los jóvenes, pero una serie de barreras, como las limitaciones de tiempo y la capacitación insuficiente, limitan la implementación de estas recomendaciones. Es esencial encontrar nuevas formas de aprovechar el potencial de la atención primaria mientras se abordan estas barreras.

Varios ensayos recientes de intervenciones breves de atención primaria mostraron reducciones sustanciales (20% a 30%) en la proporción de participantes que consumían sustancias en exceso durante el seguimiento, pero no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de intervención y control. Los autores clave han planteado la hipótesis de que esto podría deberse a la reactividad de la evaluación, es decir, cuando la evaluación previa a la intervención en sí misma fomenta el cambio de comportamiento y, por lo tanto, sirve como una intervención. De hecho, el cribado en el contexto clínico podría actuar como una intervención y ser tan eficaz como una intervención breve dentro de la consulta. Hasta la fecha, esta hipótesis no ha sido explorada para los jóvenes que asisten a la atención primaria.

Métodos: uno de nuestros ensayos anteriores (PRISM-Ado) y un ensayo piloto publicado en 2019 informan los métodos de este ensayo controlado aleatorio de grupos paralelos en atención primaria. Los paneles asesores de médicos de atención primaria y jóvenes contribuyeron al desarrollo de este protocolo. El reclutamiento tendrá lugar en las prácticas de atención primaria en la parte francófona de Suiza. Podrán participar jóvenes entre 14 y 24 años que consulten por cualquier problema de salud. Se incluirán hasta 840 jóvenes (aproximadamente 20 por práctica) y se asignarán al azar para completar dos tipos diferentes de encuestas confidenciales de detección previas a la consulta: una que se centre en la evaluación del consumo excesivo de alcohol y otras sustancias (grupo de intervención) y la otra en el examen físico. actividad (grupo de control). Ambas encuestas incluirán idénticas preguntas adicionales sociodemográficas y relacionadas con la salud. Los médicos de atención primaria no tendrán automáticamente acceso a las respuestas proporcionadas en las encuestas y los participantes serán libres de decidir si desean revelarlas a su médico durante la consulta. Se realizarán entrevistas telefónicas de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses. Serán idénticos para todos los participantes e incluirán todas las preguntas de los cuestionarios de intervención y control. El resultado principal a los 3 meses de seguimiento será la proporción de pacientes que reportaron consumo excesivo de alcohol (≥1 episodio) en los últimos 30 días. Los resultados secundarios incluirán la proporción de jóvenes que informan que fuman (≥ 1 cigarrillo al día), uso de cigarrillos electrónicos (≥ una vez al día) y/o uso excesivo de cannabis (≥ 1 porro/semana) en los últimos 30 días. El análisis será por intención de tratar y tendrá en cuenta la agrupación de participantes dentro de las prácticas.

Valor esperado del ensayo propuesto: si nuestra intervención resulta efectiva, ofrecerá un método simple y ampliamente expandible para alentar el cambio de comportamiento en los jóvenes que consultan en atención primaria, contribuyendo así a una reducción muy necesaria en la carga de enfermedades no transmisibles. en el futuro. Además, al proporcionar una cuantificación del efecto de la reactividad de evaluación per se, nuestro estudio proporcionará información clave para el diseño de futuros ensayos de intervenciones que aborden el consumo de sustancias en jóvenes que asisten a atención primaria.