Rusmiddelscreening for å oppmuntre til atferdsendring blant unge i primærhelsetjenesten (YP-HEALTH)

Bakgrunn: Overdreven bruk av alkohol og andre rusmidler begynner ofte i ungdomsårene og bidrar i stor grad til utvikling av ikke-smittsomme sykdommer og livslang sykelighet/dødelighet. I Sveits er forekomsten av overstadig drikking (den vanligste formen for alkoholoverskudd i ungdomsårene) og annen overdreven rusbruk blant unge mennesker høy, både i den generelle og i primærhelsetjenesten. Siden de fleste unge mennesker besøker en primærlege minst en gang i året, tilbyr primærhelsetjenesten en ideell kontekst for å individualisere de forebyggende meldingene som leveres i samfunnet for å favorisere atferdsendring.

Leger i primærhelsetjenesten oppfordres til å screene og gi korte intervensjoner som tar for seg overdreven bruk av alkohol og andre rusmidler hos unge mennesker, men en rekke barrierer som tidsbegrensninger og utilstrekkelig opplæring begrenser implementeringen av disse anbefalingene. Det er viktig å finne nye måter å bygge videre på potensialet til primærhelsetjenesten samtidig som disse barrierene håndteres.

Flere nylige studier av korte primærhelseintervensjoner viste betydelige reduksjoner (20 % til 30 %) i andelen deltakere som var overdreven rusmiddelbrukere ved oppfølging, men ingen statistisk signifikante forskjeller mellom intervensjons- og kontrollgruppen. Sentrale forfattere har antatt at dette kan skyldes vurderingsreaktivitet, det vil si når vurdering før intervensjon i seg selv oppmuntrer til atferdsendring og dermed fungerer som en intervensjon. Faktisk kan screening i klinisk sammenheng fungere som en intervensjon og være like effektiv som en kort intervensjon i konsultasjonen. Til dags dato har ikke denne hypotesen blitt utforsket for unge mennesker som går i primærhelsetjenesten.

Metoder: En av våre tidligere studier (PRISM-Ado), og en pilotstudie publisert i 2019, informerer om metodene for denne parallellgruppe randomiserte kontrollerte studien i primærhelsetjenesten. Rådgivende paneler av primærleger og unge mennesker bidro til utviklingen av denne protokollen. Rekruttering vil skje i primærhelsetjenesten i den fransktalende delen av Sveits. Unge mennesker mellom 14 og 24 år som konsulterer for helseproblemer vil være kvalifisert. Opptil 840 ungdommer (ca. 20 per praksis) vil bli inkludert og randomisert for å gjennomføre to forskjellige typer konfidensielle screeningundersøkelser før konsultasjon: en med fokus på vurdering av overstadig drikking og annen rusbruk (intervensjonsgruppe) og den andre på fysisk aktivitet (kontrollgruppe). Begge undersøkelsene vil inneholde identiske tilleggsspørsmål som er sosiodemografiske og helserelaterte. Primærlegene vil ikke automatisk ha tilgang til svarene som er gitt i undersøkelsene, og deltakerne vil stå fritt til å bestemme om de ønsker å utlevere dem til legen sin under konsultasjonen. Oppfølgende telefonintervjuer vil finne sted etter 3, 6 og 12 måneder. De vil være identiske for alle deltakerne og inkludere alle spørsmål fra intervensjons- og kontrollspørreskjemaene. Hovedutfallet ved 3 måneders oppfølging vil være andelen pasienter som rapporterer overstadig drikking (≥1 episode) i løpet av de siste 30 dagene. Sekundære utfall vil inkludere andelen unge mennesker som rapporterer røyking (≥ 1 sigarett om dagen), elektronisk sigarettbruk (≥ én gang daglig) og/eller overdreven cannabisbruk (≥ 1 joint/uke) de siste 30 dagene. Analyse vil være etter intensjon om å behandle og vil ta hensyn til gruppering av deltakere innenfor praksis.

Forventet verdi av den foreslåtte studien: Hvis intervensjonen vår viser seg effektiv, vil den tilby en enkel metode som kan utvides bredt for å oppmuntre til atferdsendring hos unge mennesker som konsulterer i primærhelsetjenesten, og dermed bidra til en sårt tiltrengt reduksjon i byrden av ikke-smittsomme sykdommer i fremtiden. I tillegg, ved å gi en kvantifisering av effekten av vurderingsreaktivitet i seg selv, vil vår studie gi nøkkelinformasjon for utformingen av fremtidige utprøvinger av intervensjoner som adresserer rusmiddelbruk hos unge mennesker som går i primærhelsetjenesten.