Un portable potentiel pour la réadaptation post-AVC

L'AVC est l'une des principales causes d'invalidité à long terme chez l'adulte dans le monde. La capacité altérée de marcher après un AVC limite considérablement la mobilité et la qualité de vie. De nombreuses technologies d'assistance récemment développées pour la rééducation de la marche ne sont actuellement que légèrement meilleures, au mieux, que les thérapies traditionnelles dans leur efficacité. Il existe un besoin urgent de nouvelles stratégies de réadaptation de la marche cliniquement viables et efficaces qui peuvent fournir des résultats fonctionnels encore meilleurs pour les survivants d'un AVC avec des présentations diverses.

Parmi les nombreuses nouvelles interventions post-AVC, la stimulation électrique fonctionnelle (SEF) des muscles reste attractive. La FES est une technologie de réadaptation neurale qui communique les signaux de contrôle d'un appareil externe au système neuromusculaire. Il est de plus en plus reconnu que les paradigmes de rééducation devraient favoriser la restitution de la coordination musculaire du patient vers le schéma normal pendant l'entraînement, et la FES peut atteindre cet objectif lorsque des stimulations sont appliquées à l'ensemble des muscles dont la coordination naturelle est altérée. Pour cette raison, la FES est une stratégie interventionnelle très prometteuse. Les paradigmes FES existants, cependant, ont donné des résultats ambigus dans les essais cliniques précédents, en particulier ceux pour les survivants chroniques, probablement parce que les stimulations n'étaient appliquées qu'à un seul ou à quelques muscles, ou que le schéma de stimulation n'imitait pas le schéma de coordination musculaire naturel pendant la marche. Une FES multimusculaire, lorsqu'elle est appliquée à un ensemble fonctionnel plus large de muscles et entraînée par leur schéma de coordination naturel, peut guider les activations musculaires vers le schéma normal grâce à la neuroplasticité, rétablissant ainsi la déficience au niveau du déficit d'activation musculaire.

Le premier objectif de notre projet est d'utiliser un dispositif portable FES à 10 canaux pour fournir une FES multimusculaire aux muscles des membres inférieurs. Les participants tenteront de réhabiliter la démarche des survivants d'un AVC chronique au cours de 12 séances d'entraînement en fournissant des stimulations à plusieurs muscles, dans leur schéma de coordination naturel, à l'aide de notre appareil portable. Ainsi, les participants utiliseront la théorie de la synergie musculaire des neurosciences motrices pour guider nos sélections personnalisables de muscles pour la SEF. Les synergies musculaires sont des modules neuronaux hypothétiques de contrôle moteur qui coordonnent les schémas d'activation spatio-temporels de plusieurs muscles. Notre modèle FES personnalisable pour chaque survivant d'un AVC sera construit sur la base des synergies musculaires normales qui sont absentes dans le modèle musculaire du survivant d'un AVC pendant la marche. Étant donné que les synergies musculaires représentent les unités naturelles de contrôle moteur utilisées par le système nerveux, le renforcement de leurs activations par la FES devrait conduire à la restauration d'une coordination neuromusculaire normale, donc à une démarche post-entraînement plus naturelle.

Notre deuxième objectif est d'évaluer l'efficacité de notre paradigme FES en évaluant les synergies marche-muscle dans les jambes parétiques et non parétiques des survivants d'AVC entraînés, avant, après et 1 mois après notre intervention. Ce faisant, les participants espèrent explorer si la synergie des muscles des membres inférieurs peut être un marqueur physiologique de la déficience motrice chez les survivants d'un AVC.

Si notre SEF multimusculaire basée sur la synergie musculaire est effectivement efficace, notre stratégie aidera de nombreux survivants handicapés d'un AVC chronique à retrouver leur mobilité, vivant ainsi avec une bien meilleure qualité de vie dans les décennies à venir. L'impact clinique et sociétal de nos recherches sera énorme.