Mécanismes de la dyspnée à l'effort chez les enfants obèses et asthmatiques : phénotypes physiologiques distincts

Critères généraux d'inclusion :

• Tranche d'âge : 9-17 ans

• Les participants souffrant d'asthme diagnostiqué par un médecin et suivant un traitement régulier de contrôle de l'asthme pendant au moins 8 semaines avant l'inscription seront recrutés pour cette étude.

  • Diagnostic d'asthme objectivement confirmé : le diagnostic d'asthme sera confirmé objectivement à l'aide de la spirométrie (VEMS < 80 % prévu ou VEMS/CVF < limite inférieure de la normale), test de réversibilité du bronchodilatateur (amélioration post-bronchodilatateur ≥ 12 % et 200 mL du VEMS ou de la CVF ; ou une diminution de l'hyperinflation pulmonaire d'au moins 150 mL ; les lignes directrices de l'ATS sur l'interprétation des tests de la fonction pulmonaire), ou un test de provocation à la méthacholine. Les patients chez qui l'asthme ne peut être confirmé objectivement seront exclus de l'étude.
• L'expérience de la dyspnée à l'effort est évaluée en répondant « oui » à l'une des deux questions suivantes du questionnaire de dépistage : 1) Êtes-vous essoufflé à l'effort ? 2) Avez-vous l'impression que votre asthme vous empêche de faire de l'exercice ?
• Capacité à communiquer en anglais

Critères d'indice de masse corporelle (IMC) : nous étudierons deux groupes distincts d'enfants asthmatiques en fonction de leur centile d'IMC :

• Non obèse : IMC du 5e au 84e centile basé sur les normes des Centers for Disease Control (CDC)
• Obèse : IMC ≥95e centile et moins de 170 % du 95e centile de l'IMC selon les normes du CDC

Critère d'exclusion:

Critères de la fonction pulmonaire : Nous exclurons les enfants asthmatiques avec :

• Asthme sévère : Volume expiratoire maximal en 1s (FEV1) < 50% prévu
• Maladie pulmonaire restrictive : capacité vitale forcée (CVF) et capacité pulmonaire totale (CPT) < 80 % prédite
• Limitation de diffusion : capacité de diffusion par rapport au volume alvéolaire (DLCO/VA) < 80 % prévu

Niveaux d'activité quotidiens : les enfants participant à des exercices de conditionnement vigoureux réguliers tels que la course, le jogging, l'aérobic, le cyclisme ou la natation pendant ≥60 min/session et ≥ cinq fois par semaine seront exclus pour garantir la similitude des niveaux d'activité physique entre les sujets et pour éviter de s'inscrire. un enfant potentiellement en pleine forme et extrêmement actif. Les enfants qui participent à une activité physique quotidienne non organisée (c'est-à-dire la majorité des enfants) ne seront pas exclus. Les enfants sédentaires ou qui ne participent qu'aux cours d'éducation physique à l'école ne seront pas exclus.

Les critères d'exclusion suivants seront utilisés dans cette étude :

• Antécédents de stéroïdes oraux pendant 4 semaines avant l'inscription
• Antécédents d'admission dans une unité de soins intensifs ou d'intubation en raison de leur asthme au cours des cinq dernières années
• Antécédents d'allergie ou d'hypersensibilité à l'albutérol ou à l'ipratropium ou antécédents de glaucome à angle fermé pouvant s'aggraver avec l'ipratropium
• Antécédents de dysfonctionnement des cordes vocales
• Antécédents de syndrome d'obésité hypoventilation
• Antécédents d'apnée du sommeil non traitée
• Antécédents de maladie cardiaque, de maladie métabolique ou de maladie rénale qui, de l'avis du PI (ou des co-I), augmenterait les risques des tests d'effort ou modifierait les réponses physiologiques à l'exercice
• Antécédents de maladie mentale importante qui, de l'avis du PI (ou des co-I), interférerait avec la participation à l'étude ou augmenterait les risques pour le participant
• Antécédents d'anomalie musculo-squelettique qui empêcherait l'exercice de cyclisme
• Enceinte ou devenir enceinte pendant leur participation à l'étude
• Antécédents d'autres maladies importantes qui, de l'avis du PI (ou des co-I), augmentent les risques de participation ou modifient les réponses physiologiques à l'exercice
• Incapacité à réussir les mesures de la fonction pulmonaire ou des tests d'effort ou difficulté à suivre les instructions pendant les tests
• Incapacité à tolérer les procédures de test ou les complications liées au test
• Si un participant développe une hypoxémie ou répond aux indications d'arrêt de l'exercice, le test d'effort sera interrompu et le participant sera référé pour une évaluation plus approfondie découverts lors de leur participation.