Mecanismos para la disnea de esfuerzo en niños con obesidad y asma: fenotipos fisiológicos distintos

Criterios generales de inclusión:

• Rango de edad: 9-17 años de edad

• Los participantes con asma diagnosticada por un médico y en terapia regular de control del asma durante al menos 8 semanas antes de la inscripción serán reclutados para este estudio.

  • Diagnóstico de asma confirmado objetivamente: el diagnóstico de asma se confirmará objetivamente mediante espirometría (FEV1 < 80 % del valor teórico o FEV1/FVC < límite inferior de lo normal), prueba de reversibilidad del broncodilatador (mejoría posterior al broncodilatador de ≥ 12 % y 200 ml en FEV1 o FVC; o una disminución de la hiperinsuflación pulmonar de al menos 150 ml; directrices de la ATS sobre la interpretación de pruebas de función pulmonar), o una prueba de provocación con metacolina. Los pacientes en los que no se pueda confirmar objetivamente el asma serán excluidos del estudio.
• Experimenta disnea con el esfuerzo evaluada respondiendo "sí" a una de las siguientes dos preguntas en el cuestionario de detección: 1) ¿Le falta el aire con el esfuerzo? 2) ¿Siente que su asma le impide participar en el ejercicio?
• Habilidad para comunicarse en inglés.

Criterios de índice de masa corporal (IMC): Estudiaremos dos grupos discretos de niños asmáticos en función de su percentil de IMC:

• No obesos: IMC percentil 5-84 basado en las normas de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC)
• Obeso: IMC ≥ percentil 95 y menos del 170 % del percentil 95 de IMC según las normas de los CDC

Criterio de exclusión:

Criterios de función pulmonar: Excluiremos a los niños asmáticos con:

• Asma grave: Volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1) < 50 % del valor teórico
• Enfermedad pulmonar restrictiva: capacidad vital forzada (FVC) y capacidad pulmonar total (TLC) <80 % del valor previsto
• Limitación de la difusión: capacidad de difusión relativa al volumen alveolar (DLCO/VA) < 80 % del valor previsto

Niveles de actividad diarios: los niños que participen regularmente en ejercicios de acondicionamiento intensos, como correr, trotar, hacer ejercicios aeróbicos, andar en bicicleta o nadar durante ≥60 min/sesión y ≥cinco veces por semana, serán excluidos para garantizar la similitud en los niveles de actividad física entre los sujetos y para evitar la inscripción. un niño potencial de alta forma física y extremadamente activo. Los niños que participan en actividades físicas diarias no organizadas (es decir, la mayoría de los niños) no serán excluidos. No serán excluidos los niños que sean sedentarios o que solo participen en las clases de educación física escolar.

En este estudio se utilizarán los siguientes criterios de exclusión:

• Historial de medicamentos esteroides orales durante las 4 semanas anteriores a la inscripción
• Antecedentes de haber sido ingresado en una unidad de cuidados intensivos o haber sido intubado debido a su asma en los últimos cinco años.
• Antecedentes de alergia o hipersensibilidad al albuterol o ipratropio o antecedentes de glaucoma de ángulo estrecho que podría empeorar con ipratropio
• Antecedentes de disfunción de las cuerdas vocales.
• Antecedentes de síndrome de hipoventilación por obesidad.
• Antecedentes de apnea del sueño no tratada
• Antecedentes de enfermedad cardíaca, enfermedad metabólica o enfermedad renal que, en opinión del PI (o co-I), aumentaría los riesgos de la prueba de esfuerzo o alteraría las respuestas fisiológicas al ejercicio.
• Historial de enfermedad mental significativa que, en opinión del PI (o co-I), interferiría con la participación en el estudio o aumentaría los riesgos para el participante
• Antecedentes de anomalías musculoesqueléticas que impedirían el ejercicio de ciclismo.
• Embarazada o queda embarazada durante su participación en el estudio
• Antecedentes de otras enfermedades significativas que, en opinión del PI (o co-I), aumentan los riesgos de participación o alteran las respuestas fisiológicas al ejercicio.
• Incapacidad para completar con éxito las mediciones de la prueba de esfuerzo o función pulmonar o dificultad para seguir las instrucciones durante la prueba
• Incapacidad para tolerar los procedimientos de prueba o las complicaciones relacionadas con la prueba
• Si un participante desarrolla hipoxemia o cumple con las indicaciones para terminar el ejercicio, se terminará la prueba de ejercicio y se derivará al participante para una evaluación adicional. En general, se alentará a todos los participantes a hacer un seguimiento con su proveedor de atención del asma o pediatra por cualquier problema de salud. que se descubren durante su participación.