Mecanismos para dispneia de esforço em crianças com obesidade e asma: fenótipos fisiológicos distintos

Critérios gerais de inclusão:

• Faixa etária: 9 a 17 anos

• Os participantes com diagnóstico médico de asma e em terapia regular de controle da asma por pelo menos 8 semanas antes da inscrição serão recrutados para este estudo.

  • Diagnóstico de asma confirmado objetivamente: o diagnóstico de asma será confirmado objetivamente usando espirometria (VEF1 < 80% do previsto ou VEF1/CVF < limite inferior do normal), teste de reversibilidade broncodilatadora (melhora pós-broncodilatador de ≥ 12% e 200mL no VEF1 ou CVF; ou uma diminuição na hiperinsuflação pulmonar de pelo menos 150 mL; diretrizes da ATS sobre a interpretação do teste de função pulmonar) ou um teste de provocação com metacolina. Os pacientes nos quais a asma não pode ser confirmada objetivamente serão excluídos do estudo.
• Experimente dispnéia ao esforço, conforme avaliado respondendo "sim" a uma das duas perguntas a seguir no questionário de triagem: 1) Você fica com falta de ar com o esforço? 2) Você sente que sua asma o está impedindo de praticar exercícios?
• Capacidade de se comunicar em inglês

Critérios de índice de massa corporal (IMC): Estudaremos dois grupos distintos de crianças asmáticas com base em seu percentil de IMC:

• Não obesos: percentil 5-84 do IMC com base nas normas dos Centros de Controle de Doenças (CDC)
• Obeso: IMC ≥ percentil 95 e inferior a 170% do percentil 95 do IMC com base nas normas do CDC

Critério de exclusão:

Critérios para função pulmonar: Excluiremos crianças asmáticas com:

• Asma grave: Volume expiratório forçado em 1s (FEV1) < 50% do previsto
• Doença pulmonar restritiva: capacidade vital forçada (CVF) e capacidade pulmonar total (CPT) < 80% do previsto
• Limitação da difusão: capacidade de difusão relativa ao volume alveolar (DLCO/VA) < 80% do previsto

Níveis diários de atividade: Crianças que participam de exercícios regulares de condicionamento vigoroso, como corrida, jogging, aeróbica, ciclismo ou natação por ≥60min/sessão e ≥cinco vezes por semana serão excluídas para garantir a similaridade nos níveis de atividade física entre os indivíduos e para evitar a inscrição uma criança em potencial altamente apta e extremamente ativa. As crianças que participam de atividades físicas diárias e desorganizadas (ou seja, a maioria das crianças) não serão excluídas. Não serão excluídas crianças sedentárias ou que participem apenas das aulas de educação física escolar.

Os seguintes critérios de exclusão serão usados ​​neste estudo:

• Histórico de medicamentos esteróides orais por 4 semanas antes da inscrição
• História de internação em unidade de terapia intensiva ou intubação por causa da asma nos últimos cinco anos
• História de alergia ou hipersensibilidade ao albuterol ou ipratrópio ou história de glaucoma de ângulo estreito que pode piorar com ipratrópio
• Histórico de disfunção das cordas vocais
• Histórico de síndrome de hipoventilação por obesidade
• Histórico de apneia do sono não tratada
• Histórico de doença cardíaca, doença metabólica ou doença renal que, na opinião do PI (ou co-I's), aumentaria os riscos do teste de esforço ou alteraria as respostas fisiológicas ao exercício
• Histórico de doença mental significativa que, na opinião do PI (ou co-I's), interferiria na participação no estudo ou aumentaria os riscos para o participante
• História de anormalidade musculoesquelética que impediria o exercício de ciclismo
• Grávidas ou que engravidaram durante sua participação no estudo
• História de outras doenças significativas que, na opinião do PI (ou co-I's), aumentam os riscos de participação ou alteram as respostas fisiológicas ao exercício
• Incapacidade de concluir com sucesso as medições da função pulmonar ou do teste de esforço ou dificuldade em seguir as instruções durante o teste
• Incapacidade de tolerar procedimentos de teste ou complicações relacionadas ao teste
• Se um participante desenvolver hipoxemia ou atender às indicações para interromper o exercício, o teste de exercício será encerrado e o participante será encaminhado para avaliação adicional Em geral, todos os participantes serão incentivados a acompanhar seu médico ou pediatra para qualquer problema de saúde que são descobertos durante a sua participação.