Efficacité d'une intervention de gestion de cas pour les problèmes liés à la consommation d'alcool chez les utilisateurs fréquents d'un service d'urgence
"Case Management" de Problemes Per Ús d'Alcohol en Pacients Que Hiperfreqüenten el Servei d'Urgències
La consommation d'alcool et ses conséquences représentent un important problème de santé publique. Outre la dépendance à l'alcool, la consommation dangereuse contribue également à un fardeau élevé en termes de morbidité et de mortalité. Pour améliorer le pronostic de ces patients et diminuer les coûts sociaux et de santé associés, il est nécessaire d'augmenter la détection, l'intervention et le traitement précoces de ces problèmes. La consommation d'alcool est associée à une diminution de l'utilisation des services de soins primaires, de sorte que les services d'urgence (SU) sont la principale porte d'accès aux services de soins de santé dans ce groupe.
Selon la méthode d'enquête et le mélange de la population cible, on estime que 0,6 à 40 % de toutes les visites à l'urgence sont dues à des problèmes liés à l'alcool. Compte tenu de cela, les services d'urgence offrent une fenêtre d'opportunité unique pour résoudre les problèmes d'alcool.
Le seuil le plus couramment utilisé pour définir l'utilisation fréquente des services d'urgence est supérieur à 4 visites par an. Les utilisateurs fréquents représentent 0,3 % à 10 % de tous les patients aux urgences et représentent 3,5 % à 28 % des visites aux urgences dans les pays développés. Les troubles addictifs et autres troubles psychiatriques, ainsi que la vulnérabilité sociale, sont plus fréquents chez les utilisateurs fréquents des services d'urgence que chez les utilisateurs non fréquents. Bien que les interventions de gestion de cas semblent prometteuses pour réduire la fréquentation des urgences parmi les utilisateurs fréquents, il existe actuellement des preuves mitigées sur les effets de ces interventions sur l'utilisation des urgences.
Compte tenu de tout cela, une compréhension plus large des interventions visant à réduire les visites fréquentes est nécessaire, en se concentrant particulièrement sur les populations locales fréquentes aux urgences et les sous-groupes hautement vulnérables identifiés, tels que les buveurs dangereux.
Les enquêteurs visent à évaluer l'efficacité d'un programme de gestion de cas pour les usagers fréquents du service d'urgence présentant une consommation d'alcool à risque au service d'urgence d'un hôpital tertiaire.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Méthodes :
Essai contrôlé randomisé pour évaluer l'efficacité d'un programme de gestion de cas pour les utilisateurs fréquents des services d'urgence présentant une consommation d'alcool à risque au service des urgences d'un hôpital tertiaire de Barcelone. Tous les patients âgés de 18 à 65 ans qui ont fréquemment fréquenté le service des urgences de l'Hospital Clínic de Barcelone au cours de l'année précédente et qui reviennent à l'urgence pendant la période de recrutement seront éligibles au suivi. Ceux d'entre eux présentant une consommation d'alcool à risque selon le score AUDIT-C seront randomisés pour recevoir soit une intervention de gestion de cas, soit un traitement habituel. Les principaux résultats seront le nombre de visites à l'urgence et la proportion de buveurs à risque mesurés par AUDIT-C à 3, 6, 9 et 12 mois de suivi.
La gestion de cas (MC) peut être définie comme un processus collaboratif d'évaluation, de planification, de facilitation et de promotion des options et des services pour répondre aux besoins de santé d'un individu grâce à la communication et aux ressources disponibles pour promouvoir des résultats de qualité et rentables. Les gestionnaires de cas identifient les prestataires et les services appropriés pour chaque patient tout en s'assurant que les ressources disponibles sont utilisées de manière opportune et rentable. Il s'agit d'un modèle de soins médicaux et psychosociaux continus et intégrés, qui est nettement différent des soins épisodiques et souvent fragmentés qui se produisent en milieu d'urgence. Des partenariats étroits avec les fournisseurs de soins de santé et les ressources des services communautaires sont des facteurs clés des interventions de CM, qui devraient cibler les patients ayant les plus grands besoins.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Barcelona, Espagne, 08036
- Hospital Clinic de Barcelona
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- 5 visites ou plus au cours des 12 derniers mois au service des urgences de l'Hospital Clínic de Barcelona
- un score AUDIT-C supérieur à 5 points pour les hommes et 4 pour les femmes
- Patients qui acceptent de participer à l'étude et donnent leur consentement éclairé
- Existe des informations de contact valides pour joindre le patient à l'avenir.
Critère d'exclusion:
- Il existe une psychopathologie qui empêche la compréhension de l'étude et/ou la participation future (c. troubles cognitifs, psychotique aigu, confus aigu, intoxiqué...)
- Les patients qui présentent des conditions médicales qui le prédisent ne pourront pas participer au suivi.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Intervention
Les participants recevront une intervention intensive de gestion de cas (CM) menée par une équipe multidisciplinaire pendant 2 mois. Ils assisteront à des rendez-vous hebdomadaires ou bihebdomadaires avec l'équipe CM, les entretiens dureront environ 30 minutes et seront menés sur la base des techniques d'entretien motivationnel afin d'explorer les valeurs et les besoins et d'améliorer la motivation pour réduire la consommation d'alcool et l'auto-efficacité. Recevoir l'intervention CM n'exclut pas le traitement habituel. |
Les participants recevront une intervention intensive de gestion de cas (CM) menée par une équipe multidisciplinaire (psychiatrie, travail social, soins infirmiers) pendant 2 mois. L'intervention consistera à assister à des rendez-vous hebdomadaires ou bihebdomadaires avec l'équipe CM, les entretiens dureront environ 30 minutes. Cette intervention de CM comprendra une référence à la clinique externe de toxicomanie de l'Hospital Clínic de Barcelona et une évaluation personnalisée de la situation médicale, psychiatrique et sociale de chaque individu par l'équipe de CM. Un plan de soins individualisé sera établi et revu périodiquement par l'équipe multidisciplinaire en réponse à une meilleure compréhension des besoins du patient ou à un changement de l'état de santé du patient. L'intervention offrira une psychothérapie d'entrevue motivationnelle pour améliorer la motivation à réduire ou à arrêter la consommation d'alcool, en intervention de crise, la coordination des soins, l'éducation des patients et le soutien à l'autogestion, et l'aide à naviguer dans le système de santé. |
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Aucune intervention: Contrôle
Seul le traitement habituel à l'urgence (et dans le réseau de la santé et des services sociaux).
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Nombre de visites aux urgences
Délai: A 12 mois après l'inscription
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A 12 mois après l'inscription
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Changement par rapport au départ de la proportion de buveurs à risque mesuré par AUDIT-C
Délai: Au départ et à 3, 6, 9 et 12 mois après l'inscription
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Les participants seront évalués avec AUDIT-C (un outil pour évaluer la consommation d'alcool).
Le résultat principal 2 est la proportion de patients qui obtiennent un score supérieur à 5 chez les hommes et supérieur à 4 chez les femmes dans cette échelle.
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Au départ et à 3, 6, 9 et 12 mois après l'inscription
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Changement par rapport au départ de la sévérité de la consommation d'alcool selon le score AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) (en tant que variable continue)
Délai: Au départ et à 3, 6, 9 et 12 mois après l'inscription
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Valeur minimale : 0. Valeur maximale : 40.
Des scores plus élevés indiquent une plus grande sévérité de la consommation d'alcool.
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Au départ et à 3, 6, 9 et 12 mois après l'inscription
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Changement de la qualité de vie par rapport au départ selon le questionnaire EQ-5D-5L
Délai: Au départ et à 3, 6, 9 et 12 mois après l'inscription
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L'EQ-5D-5L est un test générique pour évaluer la qualité de vie liée à la santé.
Il comprend 5 dimensions de la qualité de vie (mobilité, soins personnels, activités quotidiennes, douleur, anxiété/dépression) et une évaluation générale de l'état de santé par une Échelle Visuelle Analogique (EVA).
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Au départ et à 3, 6, 9 et 12 mois après l'inscription
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Changement par rapport à la ligne de base de la gravité des symptômes psychiatriques par le biais de la Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)
Délai: Au départ et à 3, 6, 9 et 12 mois après l'inscription
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BPRS est une échelle d'évaluation des cliniciens qui fournit une évaluation des symptômes psychopathologiques courants.
Valeur minimale : 18. Valeur maximale : 126.
Des scores plus élevés indiquent une plus grande sévérité des symptômes psychiatriques.
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Au départ et à 3, 6, 9 et 12 mois après l'inscription
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Changement par rapport au niveau de référence du nombre d'admissions à l'hôpital
Délai: Au départ et à 3, 6, 9 et 12 mois après l'inscription
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Besoin de soins hospitaliers
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Au départ et à 3, 6, 9 et 12 mois après l'inscription
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Antoni Gual, PhD, MD, Hospital Clinic of Barcelona
Publications et liens utiles
Publications générales
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Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
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Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- MALUA_Freq
- HCB/2019/0717 (Autre identifiant: Hospital Clínic de Barcelona Ethics Committee)
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