L'effet de trois applications différentes de froid local sur la douleur et l'ecchymose dans les injections sous-cutanées d'héparine

La thromboembolie est une complication fréquemment observée chez les patients qui subissent une restriction de mouvement à long terme et subissent une intervention chirurgicale, entraînant des conséquences graves telles qu'une embolie pulmonaire . Pour cette raison, l'héparine est fréquemment utilisée à des fins protectrices ou thérapeutiques dans des situations cliniques où il existe un risque de thromboembolie veineuse ou d'événements thromboemboliques. Dans les années 1980, des préparations d'héparine de bas poids moléculaire (HBPM), souvent administrées par voie sous-cutanée (SC), ont été développées afin d'augmenter l'effet recherché et de réduire les effets secondaires des applications d'héparine. Il est indiqué dans la littérature que les applications d'injection SC peuvent être injectées en toute sécurité dans la face latérale externe de la partie supérieure du bras, la face antérieure de la cuisse, sous l'omoplate et la région abdominale . Cependant, dans la littérature, il est souligné que la formation d'ecchymoses et d'hématomes est plus fréquente dans les applications d'HBPM SC, en particulier dans les zones du bras et de la cuisse après injection SC. Par conséquent, dans les applications HBPM, il est indiqué que la région abdominale est le site d'injection le plus fiable car elle a un tissu SC plus épais par rapport aux autres parties du corps . Dans les études sommaires, il est recommandé comme site de prédilection pour les applications d'HBPM en raison de l'excès de tissu adipeux SC dans la région abdominale, de sa largeur permettant la rotation du site d'injection et du manque d'activité musculaire .

Des complications systémiques et locales peuvent survenir en raison de l'injection d'héparine par voie SC. Les complications locales les plus importantes sont; ecchymose au site d'injection, formation d'hématome et formation de douleur locale au site d'injection . Dans cette étude, la fréquence des ecchymoses ; Kuz et Uçar (2001) 11,4 %, Dursun et Balcı Akpınar (2014) 28,7 %, Küçükgüçlü et Okumuş (2010) 31 %, Varghese et al. (2006) 36 %, Palese (2013) 38 %, Yildirim et Atalay (2005) 57 %, Zaybak et Khorshid (2008) ont rapporté 64 %. Ces complications liées au traitement compliquent l'utilisation de la zone endommagée lors des injections ultérieures, nuisent à l'absorption des médicaments et provoquent des traumatismes physiques (ecchymoses, hématomes et douleurs) et des modifications de l'image corporelle.

La douleur est une expérience subjective qui peut se produire dans des qualités et des sévérités très différentes. La douleur ressentie en raison de l'injection est généralement définie comme une condition qui survient à la suite d'un traumatisme mécanique dans le tissu et stimule les extrémités des fibres nerveuses avec l'entrée de l'aiguille dans le tissu. En raison de la présence de récepteurs de la douleur dans le tissu SC, les patients ressentent souvent une gêne et des douleurs pendant et après les applications d'HBPM. La douleur lors de l'injection affecte de manière significative la non-observance du patient au traitement et la douleur après l'injection affecte de manière significative le confort et les activités de la vie du patient en limitant l'utilisation de l'extrémité. L'une des méthodes utilisées pour prévenir ces complications négatives est l'application de froid.

L'administration locale de froid réduit le flux sanguin par vasoconstriction des artérioles, contrôle les saignements et réduit le développement des ecchymoses et des hématomes . De plus, l'application locale de froid provoque une vasoconstriction dans les tissus sur lesquels elle est appliquée, ralentit le flux sanguin et augmente la viscosité du sang, limite l'œdème et le processus inflammatoire, contrôle les saignements en réduisant la permabilité capillaire et réduit la perception de la douleur. Avec cet effet sensoriel localisé, l'attention est dirigée vers le froid de la douleur, et ainsi la douleur est atténuée par l'effet anesthésique du froid. Dans les études menées sur le sujet ; Il a été rapporté que 5 minutes d'application locale de froid humide après l'injection SC entraînent une réduction de la gravité et du taux de douleur des ecchymoses. Küçükgüçlü et Okumuş (2010) ; SC a indiqué que deux minutes d'application de glace sur le site d'administration d'héparine avant et après l'administration étaient une méthode efficace pour réduire les ecchymoses et les hématomes. Avşar et Kaşıkçı (2013) ; Ils ont constaté que deux minutes d'application de froid sur le site d'injection SC réduisaient les ecchymoses et la douleur. Sendir et al. (2015) Le temps d'injection SC de 30 secondes et 5 minutes avant et après l'injection de l'application locale de glace, efficace pour réduire l'intensité de la douleur et des ecchymoses, a été signalé comme étant efficace. De même, Korkmazcan (2016) souligne que l'application de glace locale sur la peau est efficace pour réduire les ecchymoses, les hématomes et la douleur lors des injections SC d'HBPM. De plus, il est rapporté que la pulvérisation de liquide de refroidissement pré-injection et la méthode d'analgésie thermomécanique réduisent l'intensité de la douleur dans les applications HBPM via SC .

Les applications d'injection SC sont une partie importante des demandes de médicaments et sont fréquemment effectuées par des infirmières en pratique clinique. Les complications résultant de ces applications provoquent des traumatismes physiques et mentaux chez les patients, ils sont réticents à faire la prochaine injection, et pour les infirmières, ecchymoses, hématomes et douleurs survenant au site d'injection jouent un rôle contraignant dans le choix du site. Il s'agit d'un problème important pour les patients recevant un traitement à l'héparine pendant une longue période ; On voit que différentes méthodes d'application de froid telles que l'application de glace, le spray réfrigérant et les techniques d'analgésie thermomécanique sont utilisées dans les injections d'héparine par voie SC. Cependant, il n'y a pas d'étude sur laquelle ces méthodes sont utilisées ensemble et les effets de ces méthodes sont comparés. Ce travail; Le but de cette étude était d'étudier l'effet de trois méthodes d'application de froid différentes sur la formation d'ecchymoses et de douleur au site d'injection chez des patients subissant une injection d'HBPM par SC.