El efecto de tres aplicaciones diferentes de frío local sobre el dolor y la equimosis en las inyecciones subcutáneas de heparina

El tromboembolismo es una complicación frecuente en pacientes sometidos a restricción del movimiento a largo plazo y sometidos a intervención quirúrgica, con consecuencias graves como el embolismo pulmonar . Por esta razón, la heparina se usa frecuentemente con fines protectores o terapéuticos en situaciones clínicas donde existe riesgo de tromboembolismo venoso o eventos tromboembólicos. En la década de 1980, se desarrollaron preparaciones de heparina de bajo peso molecular (HBPM), a menudo administradas por vía subcutánea (SC), para aumentar el efecto deseado y reducir los efectos secundarios de las aplicaciones de heparina. Se afirma en la literatura que las aplicaciones de inyección SC se pueden inyectar de manera segura en el lado exterior-lateral de la parte superior del brazo, la cara anterior del muslo, debajo de la escápula y la región abdominal. Sin embargo, en la literatura, se enfatiza que la formación de equimosis y hematoma es más común en las aplicaciones de HBPM SC, especialmente en las áreas del brazo y el muslo después de la inyección SC. Por lo tanto, en las aplicaciones de HBPM, se afirma que la región abdominal es el sitio de inyección más confiable porque tiene un tejido SC más grueso en comparación con otras partes del cuerpo. En estudios de resumen, se recomienda como el sitio preferido para las aplicaciones de HBPM debido al exceso de tejido graso SC en la región abdominal, su ancho para permitir la rotación del sitio de inyección y la falta de actividad muscular.

Pueden ocurrir complicaciones sistémicas y locales debido a la inyección de heparina por vía SC. Las complicaciones locales más importantes son; equimosis en el lugar de la inyección, formación de hematoma y formación de dolor local en el lugar de la inyección. En este estudio, la frecuencia de equimosis; Kuz y Uçar (2001) 11,4 %, Dursun y Balcı Akpınar (2014) 28,7 %, Küçükgüçlü y Okumuş (2010) 31 %, Varghese et al. (2006) 36 %, Palese (2013) 38 %, Yildirim y Atalay (2005) 57 %, Zaybak y Khorshid (2008) reportaron un 64 %. Estas complicaciones relacionadas con el tratamiento complican el uso del área dañada en inyecciones posteriores, afectan negativamente la absorción del fármaco y provocan traumatismos físicos (equimosis, hematoma y dolor) y cambios en la imagen corporal.

El dolor es una experiencia subjetiva que puede ocurrir en muy diferentes calidades y severidad. El dolor experimentado debido a la inyección se define generalmente como una condición que ocurre como resultado de un trauma mecánico en el tejido y estimula los extremos de la fibra nerviosa con la entrada de la aguja en el tejido. Debido a la presencia de receptores del dolor en el tejido SC, los pacientes a menudo experimentan molestias y dolor durante y después de las aplicaciones de HBPM. El dolor durante la inyección afecta significativamente el incumplimiento del tratamiento por parte del paciente y el dolor después de la inyección afecta significativamente la comodidad y las actividades de la vida del paciente al restringir el uso de la extremidad. Uno de los métodos utilizados para prevenir estas complicaciones negativas son las aplicaciones de frío.

La administración de frío local reduce el flujo sanguíneo a través de la vasoconstricción de las arteriolas, controla el sangrado y reduce el desarrollo de equimosis y hematomas. Además, la aplicación de frío local proporciona vasoconstricción en el tejido sobre el que se aplica, enlentece el flujo sanguíneo y aumenta la viscosidad de la sangre, limita el edema y el proceso inflamatorio, controla el sangrado al reducir la permeabilidad capilar y reduce la percepción del dolor. Con este efecto sensorial localizado, la atención se dirige hacia el frío del dolor y, por lo tanto, el dolor se alivia con el efecto anestésico del frío. En los estudios realizados sobre el tema; Se ha informado que 5 minutos de aplicación local de frío húmedo después de la inyección SC dan como resultado una reducción en la gravedad y la tasa de dolor de la equimosis. Küçükgüçlü y Okumuş (2010); SC indicó que dos minutos de aplicación de hielo en el sitio de administración de heparina antes y después de la administración era un método eficaz para reducir la equimosis y el hematoma. Avşar y Kaşıkçı (2013); Descubrieron que dos minutos de aplicación de frío en el lugar de la inyección subcutánea reducían la equimosis y el dolor. Şendir et al. (2015) Se informó que el tiempo de inyección SC de 30 segundos y 5 minutos antes y después de la inyección de aplicación de hielo local, eficaz para reducir la intensidad del dolor y la equimosis, es eficaz. De igual forma, Korkmazcan (2016) destaca que la aplicación de hielo local en la piel es eficaz para reducir la equimosis, el hematoma y el dolor en las inyecciones SC de HBPM. Además, se informa que el aerosol de refrigerante previo a la inyección y el método de analgesia termomecánica reducen la intensidad del dolor en aplicaciones de HBPM vía SC.

Las aplicaciones de inyección SC son una parte importante de las aplicaciones de medicamentos y las enfermeras las realizan con frecuencia en la práctica clínica. Las complicaciones resultantes de estas aplicaciones causan traumas físicos y mentales en los pacientes, son reacios a realizar la siguiente inyección, y para las enfermeras, la equimosis, el hematoma y el dolor que ocurren en el sitio de la inyección juegan un papel restrictivo en la selección del sitio. Este es un problema importante para los pacientes que reciben tratamiento con heparina durante mucho tiempo; Se ve que en las inyecciones de heparina por vía SC se utilizan diferentes métodos de aplicación de frío, como la aplicación de hielo, el spray refrigerante y las técnicas de analgesia termomecánica. Sin embargo, no hay ningún estudio sobre el uso conjunto de estos métodos y se comparan los efectos de estos métodos. Este trabajo; El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de tres métodos diferentes de aplicación de frío sobre la equimosis y la formación de dolor en el lugar de la inyección en pacientes sometidos a inyección de HBPM por vía subcutánea.