Wpływ trzech różnych miejscowych zimnych aplikacji na ból i wybroczyny w podskórnych zastrzykach heparyny

Choroba zakrzepowo-zatorowa jest często spotykanym powikłaniem u pacjentów poddanych długotrwałemu ograniczeniu ruchu i interwencji chirurgicznej, powodując poważne konsekwencje, takie jak zatorowość płucna. Z tego powodu heparyna jest często stosowana w celach ochronnych lub terapeutycznych w sytuacjach klinicznych, w których istnieje ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej lub incydentów zakrzepowo-zatorowych. W latach 80. XX wieku opracowano preparaty heparyny drobnocząsteczkowej (LMWH), często podawane podskórnie (SC), w celu zwiększenia pożądanego efektu i zmniejszenia skutków ubocznych aplikacji heparyny. W literaturze stwierdza się, że wstrzyknięcia SC można bezpiecznie wstrzykiwać w zewnętrzną boczną stronę ramienia, przednią część uda, pod łopatkę i okolice brzucha. W piśmiennictwie podkreśla się jednak, że wybroczyny i powstawanie krwiaków częściej występują w aplikacjach SC LMWH, zwłaszcza w okolicy ramion i ud po iniekcji SC. Dlatego w aplikacjach LMWH stwierdza się, że okolica brzucha jest najbardziej niezawodnym miejscem wstrzyknięcia, ponieważ ma grubszą tkankę podskórną w porównaniu z innymi częściami ciała. W badaniach podsumowujących jest rekomendowane jako preferowane miejsce podania LMWH ze względu na nadmiar tkanki tłuszczowej SC w okolicy brzucha, jego szerokość pozwalającą na rotację miejsca iniekcji oraz brak aktywności mięśni.

Po wstrzyknięciu heparyny drogą podskórną mogą wystąpić powikłania ogólnoustrojowe i miejscowe. Najważniejsze powikłania miejscowe to; wybroczyny w miejscu wstrzyknięcia, powstawanie krwiaków i powstawanie miejscowego bólu w miejscu wstrzyknięcia. W tym badaniu częstotliwość wybroczyn; Kuz i Uçar (2001) 11,4%, Dursun i Balcı Akpınar (2014) 28,7%, Küçükgüçlü i Okumuş (2010) 31%, Varghese i in. (2006) 36%, Palese (2013) 38%, Yildirim i Atalay (2005) 57%, Zaybak i Khorshid (2008) podali jako 64%. Te powikłania związane z leczeniem komplikują wykorzystanie uszkodzonego miejsca w kolejnych iniekcjach, niekorzystnie wpływają na wchłanianie leków, powodują urazy fizyczne (wybroczyny, krwiak i ból) oraz zmiany w obrazie ciała.

Ból jest subiektywnym odczuciem, które może mieć bardzo różną jakość i nasilenie. Ból odczuwany w wyniku wstrzyknięcia jest ogólnie definiowany jako stan, który pojawia się w wyniku urazu mechanicznego w tkance i powoduje stymulację końcówek włókien nerwowych wraz z wejściem igły w tkankę. Ze względu na obecność receptorów bólowych w tkance podskórnej pacjenci często odczuwają dyskomfort i ból w trakcie i po aplikacji LMWH. Ból podczas iniekcji istotnie wpływa na niestosowanie się pacjenta do leczenia, a ból po iniekcji znacząco wpływa na komfort i aktywność życiową pacjenta poprzez ograniczenie możliwości korzystania z kończyny. Jedną z metod zapobiegania tym negatywnym powikłaniom są aplikacje na zimno.

Miejscowe podanie zimna zmniejsza przepływ krwi przez zwężenie tętniczek, tamuje krwawienie i ogranicza powstawanie wybroczyn i krwiaków. Ponadto miejscowa aplikacja zimna powoduje zwężenie naczyń w tkance, na którą jest nakładana, spowalnia przepływ krwi i zwiększa lepkość krwi, ogranicza obrzęk i proces zapalny, tamuje krwawienie poprzez zmniejszenie przepuszczalności naczyń włosowatych oraz zmniejsza odczuwanie bólu. Dzięki temu zlokalizowanemu efektowi czuciowemu uwaga jest kierowana na zimno z powodu bólu, a zatem ból jest łagodzony przez znieczulające działanie zimna. W badaniach przeprowadzonych na ten temat; Donoszono, że 5 minut miejscowego zastosowania wilgotnego zimna po wstrzyknięciu podskórnym powoduje zmniejszenie nasilenia i częstości bólu wybroczyn. Küçükgüçlü i Okumuş (2010); SC wykazało, że dwuminutowe przyłożenie lodu do miejsca podania heparyny przed i po podaniu było skuteczną metodą zmniejszenia wybroczyn i krwiaków. Avşar i Kaşıkçı (2013); Odkryli, że dwie minuty zimnego nałożenia na miejsce wstrzyknięcia SC zmniejszyły wybroczyny i ból. Şendir i in. (2015) Czas wstrzyknięcia SC wynoszący 30 sekund i 5 minut przed i po wstrzyknięciu miejscowego lodu, skuteczny w zmniejszaniu intensywności bólu i wybroczyn, został uznany za skuteczny. Podobnie Korkmazcan (2016) podkreśla, że ​​miejscowe przyłożenie lodu do skóry jest skuteczne w zmniejszaniu wybroczyn, krwiaków i bólu po iniekcjach SC LMWH. Ponadto doniesiono, że spray chłodzący przed iniekcją i metoda znieczulenia termomechanicznego zmniejszają intensywność bólu w aplikacjach LMWH przez SC .

Wstrzyknięcia SC są ważną częścią aplikacji leków i są często wykonywane przez pielęgniarki w praktyce klinicznej. Powikłania wynikające z tych aplikacji powodują u pacjentów uraz fizyczny i psychiczny, niechęć do wykonania kolejnej iniekcji, a dla pielęgniarek wybroczyny, krwiak i ból występujący w miejscu iniekcji odgrywają rolę ograniczającą w wyborze miejsca. Jest to istotny problem dla pacjentów długotrwale leczonych heparyną; Widać, że w zastrzykach heparyny drogą podskórną stosuje się różne metody podawania na zimno, takie jak nakładanie lodu, natrysk chłodzący i termomechaniczne techniki analgezji. Nie ma jednak badań, w których te metody są stosowane razem i porównuje się efekty tych metod. Ta praca; Celem pracy było zbadanie wpływu trzech różnych sposobów aplikacji na zimno na wybroczyny i powstawanie bólu w miejscu iniekcji u pacjentów poddawanych iniekcji LMWH drogą podskórną.