Влияние трех различных местных холодовых аппликаций на боль и экхимоз при подкожных инъекциях гепарина

Тромбоэмболия является частым осложнением у пациентов с длительным ограничением движений и хирургическим вмешательством, вызывая серьезные последствия, такие как тромбоэмболия легочной артерии. По этой причине гепарин часто используется в защитных или терапевтических целях в клинических ситуациях, когда существует риск венозной тромбоэмболии или тромбоэмболических осложнений. В 1980-х годах были разработаны препараты низкомолекулярного гепарина (НМГ), которые часто вводили подкожно (п/к), чтобы усилить желаемый эффект и уменьшить побочные эффекты применения гепарина. В литературе утверждается, что аппликации для подкожных инъекций можно безопасно вводить в наружно-латеральную сторону плеча, переднюю часть бедра, под лопатку и в область живота. Однако в литературе подчеркивается, что экхимозы и образование гематом чаще встречаются при подкожном применении НМГ, особенно в области рук и бедер после подкожных инъекций. Таким образом, при применении НМГ утверждается, что область живота является наиболее надежным местом инъекции, поскольку она имеет более толстую подкожную ткань по сравнению с другими частями тела. В итоговых исследованиях он рекомендуется в качестве предпочтительного места для применения НМГ из-за избытка подкожно-жировой ткани в области живота, его ширины, позволяющей поворачивать место инъекции, и отсутствия мышечной активности.

Системные и местные осложнения могут возникать из-за подкожного введения гепарина. Наиболее важными местными осложнениями являются; экхимозы в месте инъекции, образование гематомы и локальное болезненное образование в месте инъекции. При этом исследовании частота экхимозов; Куз и Учар (2001 г.) 11,4%, Дурсун и Балджи Акпынар (2014 г.) 28,7%, Кючюкгючлю и Окумуш (2010 г.) 31%, Варгезе и др. (2006 г.) 36%, Палезе (2013 г.) 38%, Йилдирим и Аталай (2005 г.) 57%, Зайбак и Хоршид (2008 г.) сообщили о 64%. Эти осложнения, связанные с лечением, усложняют использование поврежденного участка для последующих инъекций, отрицательно влияют на всасывание препарата, вызывают физическую травму (экхимозы, гематомы и боль) и изменение образа тела.

Боль — это субъективное переживание, которое может проявляться в самых разных качествах и степени тяжести. Боль, возникающая из-за инъекции, обычно определяется как состояние, которое возникает в результате механической травмы ткани и стимулирует концы нервных волокон при введении иглы в ткань. В связи с наличием болевых рецепторов в ткани СК пациенты часто испытывают дискомфорт и боль во время и после аппликаций НМГ. Боль во время инъекции существенно влияет на несоблюдение пациентом режима лечения, а боль после инъекции существенно влияет на комфорт и жизнедеятельность пациента за счет ограничения использования конечности. Одним из методов профилактики этих негативных осложнений являются холодовые аппликации.

Местное введение холода уменьшает кровоток за счет вазоконстрикции артериол, останавливает кровотечение и уменьшает развитие экхимоза и гематомы. Кроме того, местное применение холода вызывает сужение сосудов в тканях, на которые оно воздействует, замедляет кровоток и повышает вязкость крови, ограничивает отек и воспалительный процесс, останавливает кровотечение за счет снижения проницаемости капилляров и уменьшает болевые ощущения. При этом локализованном сенсорном эффекте внимание направлено на холод от боли, и, таким образом, боль облегчается анестезирующим эффектом холода. В исследованиях, проведенных по этому вопросу; Сообщалось, что 5-минутное местное влажное холодное приложение после подкожной инъекции приводит к уменьшению тяжести и интенсивности боли при экхимозе. Кючюкгючлю и Окумуш (2010 г.); SC указал, что двухминутное прикладывание льда к месту введения гепарина до и после введения было эффективным методом уменьшения экхимоза и гематомы. Авшар и Кашикчи (2013 г.); Они обнаружили, что две минуты прикладывания холода к месту подкожной инъекции уменьшили экхимоз и боль. Сендир и др. (2015) Сообщалось, что время подкожной инъекции в течение 30 секунд и 5 минут до и после инъекции местного применения льда эффективно для уменьшения интенсивности боли и экхимоза. Точно так же Korkmazcan (2016) подчеркивает, что локальное прикладывание льда к коже эффективно для уменьшения экхимоза, гематомы и боли при подкожных инъекциях НМГ. Кроме того, сообщается, что спрей охлаждающей жидкости перед инъекцией и метод термомеханической анестезии снижают интенсивность боли при применении НМГ через п/к.

Аппликации подкожных инъекций являются важной частью применения лекарств и часто выполняются медсестрами в клинической практике. Осложнения, возникающие в результате этих аппликаций, вызывают у пациентов физическую и психическую травму, они неохотно делают следующую инъекцию, а для медсестер ограничительную роль в выборе места играют экхимозы, гематомы и боли, возникающие в месте инъекции. Это важная проблема для пациентов, длительно получающих лечение гепарином; Видно, что при подкожных инъекциях гепарина используются различные методы применения холода, такие как прикладывание льда, охлаждающий спрей и методы термомеханической анальгезии. Тем не менее, нет исследований, в которых эти методы используются вместе, и сравниваются эффекты этих методов. Эта работа; Цель данного исследования состояла в том, чтобы изучить влияние трех различных методов аппликации холода на образование экхимозов и боли в месте инъекции у пациентов, перенесших инъекцию НМГ подкожно.