Vliv tří různých lokálních aplikací chladu na bolest a ekchymózu u subkutánních heparinových injekcí

Tromboembolismus je často pozorovanou komplikací u pacientů, kteří podstupují dlouhodobé omezení pohybu a podstupují chirurgický zákrok, což způsobuje vážné následky, jako je plicní embolie. Z tohoto důvodu se heparin často používá pro ochranné nebo terapeutické účely v klinických situacích, kdy existuje riziko žilního tromboembolismu nebo tromboembolických příhod. V 80. letech 20. století byly vyvinuty přípravky nízkomolekulárního heparinu (LMWH), často podávané subkutánně (SC), aby se zvýšil požadovaný účinek a snížily se vedlejší účinky aplikací heparinu. V literatuře se uvádí, že SC injekční aplikace lze bezpečně aplikovat do zevní-laterální strany nadloktí, přední strany stehna, pod lopatku a oblast břicha. V literatuře je však zdůrazněno, že ekchymóza a tvorba hematomů je častější u aplikací SC LMWH, zejména v oblasti paží a stehen po SC injekci. Proto se v aplikacích LMWH uvádí, že břišní oblast je nejspolehlivějším místem vpichu, protože má silnější tkáň SC ve srovnání s jinými částmi těla. V souhrnných studiích se doporučuje jako preferované místo pro aplikace LMWH kvůli nadbytku tukové tkáně SC v břišní oblasti, jeho šířce umožňující rotaci místa vpichu a nedostatku svalové aktivity.

Systémové a lokální komplikace mohou nastat kvůli injekci heparinu SC cestou. Nejdůležitější lokální komplikace jsou; ekchymóza v místě vpichu, tvorba hematomu a tvorba lokální bolesti v místě vpichu . V této studii frekvence ekchymózy; Kuz a Uçar (2001) 11,4 %, Dursun a Balcı Akpınar (2014) 28,7 %, Küçükgüçlü a Okumuş (2010) 31 %, Varghese et al. (2006) 36 %, Palese (2013) 38 %, Yildirim a Atalay (2005) 57 %, Zaybak a Khorshid (2008) uvedli 64 %. Tyto komplikace související s léčbou komplikují použití poškozené oblasti v následných injekcích, nepříznivě ovlivňují absorpci léčiva a způsobují fyzické trauma (ekchymóza, hematom a bolest) a změny v tělesném obrazu.

Bolest je subjektivní zážitek, který se může vyskytovat ve velmi různých kvalitách a závažnosti. Bolest pociťovaná v důsledku injekce je obecně definována jako stav, který nastává v důsledku mechanického traumatu ve tkáni a stimuluje konce nervových vláken vstupem jehly do tkáně. Vzhledem k přítomnosti receptorů bolesti v tkáni SC pacienti často pociťují diskomfort a bolest během a po aplikacích LMWH. Bolest při injekci významně ovlivňuje nedodržování léčby pacientem a bolest po injekci významně ovlivňuje komfort a životní aktivity pacienta omezením používání končetiny. Jednou z metod používaných k prevenci těchto negativních komplikací jsou aplikace za studena.

Lokální podávání chladu snižuje průtok krve vazokonstrikcí arteriol, kontroluje krvácení a snižuje vznik ekchymózy a hematomů. Lokální aplikace chladu navíc zajišťuje vazokonstrikci v tkáni, na kterou je aplikován, zpomaluje průtok krve a zvyšuje viskozitu krve, omezuje otoky a zánětlivý proces, kontroluje krvácení snížením propustnosti kapilár a snižuje vnímání bolesti. S tímto lokalizovaným smyslovým účinkem je pozornost zaměřena na chlad od bolesti, a tak je bolest zmírněna anestetickým účinkem chladu. Ve studiích prováděných na toto téma; Bylo hlášeno, že 5 minut lokální aplikace vlhkého chladu po SC injekci vede ke snížení závažnosti a míry bolesti při ekchymóze. Küçükgüçlü a Okumuş (2010); SC ukázal, že dvě minuty aplikace ledu na místo podání heparinu před a po podání byly účinnou metodou ke snížení ekchymózy a hematomu. Avşar a Kaşıkçı (2013); Zjistili, že dvě minuty aplikace chladu do místa SC injekce snížily ekchymózu a bolest. Şendir a kol. (2015) Doba sc injekce 30 sekund a 5 minut před a po injekci lokální aplikace ledu, účinná při snižování intenzity bolesti a ekchymózy, byla hlášena jako účinná. Podobně Korkmazcan (2016) zdůrazňuje, že aplikace lokálního ledu na kůži je účinná pro snížení ekchymózy, hematomu a bolesti u SC LMWH injekcí. Kromě toho se uvádí, že předvstřikový sprej chladicí kapaliny a metoda termomechanické analgézie snižují intenzitu bolesti při aplikacích LMWH prostřednictvím SC.

Aplikace SC injekční aplikací jsou důležitou součástí aplikací léků a často je provádějí sestry v klinické praxi. Komplikace vyplývající z těchto aplikací způsobují pacientům fyzické i psychické trauma, zdráhají se aplikovat další injekci a pro sestry hrají při výběru místa omezující roli ekchymóza, hematom a bolest v místě vpichu. To je důležitý problém pro pacienty, kteří jsou dlouhodobě léčeni heparinem; Je vidět, že různé způsoby aplikace za studena, jako je aplikace ledu, chladicí sprej a techniky termomechanické analgezie, se používají v injekcích heparinu SC cestou. Neexistuje však žádná studie, na které by byly tyto metody použity společně a účinky těchto metod byly porovnány. Tato práce; Cílem této studie bylo prozkoumat účinek tří různých metod aplikace chladu na ekchymózu a tvorbu bolesti v místě vpichu u pacientů podstupujících injekci LMWH prostřednictvím SC.