O efeito de três diferentes aplicações locais de frio na dor e equimose em injeções subcutâneas de heparina

O tromboembolismo é uma complicação frequente em pacientes que sofrem restrição de movimento a longo prazo e são submetidos a intervenção cirúrgica, causando consequências graves, como a embolia pulmonar . Por esse motivo, a heparina é frequentemente utilizada com fins protetores ou terapêuticos em situações clínicas de risco de tromboembolismo venoso ou eventos tromboembólicos . Na década de 1980, foram desenvolvidas preparações de heparina de baixo peso molecular (HBPM), muitas vezes administradas por via subcutânea (SC), com o objetivo de aumentar o efeito desejado e reduzir os efeitos colaterais das aplicações de heparina . Afirma-se na literatura que aplicações de injeção SC podem ser injetadas com segurança no lado externo-lateral da parte superior do braço, face anterior da coxa, sob a escápula e região abdominal. No entanto, na literatura, destaca-se que a formação de equimoses e hematomas é mais comum nas aplicações de HBPM SC, principalmente nas regiões do braço e coxa após a injeção SC. Portanto, em aplicações de HBPM, afirma-se que a região abdominal é o local de injeção mais confiável porque possui tecido SC mais espesso em comparação com outras partes do corpo. Em estudos resumidos, é recomendado como o local preferencial para aplicações de HBPM devido ao excesso de tecido adiposo SC na região abdominal, sua largura para permitir a rotação do local de injeção e a falta de atividade muscular .

Complicações sistêmicas e locais podem ocorrer devido à injeção de heparina por via SC. As complicações locais mais importantes são; equimose no local da injeção, formação de hematoma e formação de dor local no local da injeção. Neste estudo, a frequência de equimose; Kuz e Uçar (2001) 11,4%, Dursun e Balcı Akpınar (2014) 28,7%, Küçükgüçlü e Okumuş (2010) 31%, Varghese et al. (2006) 36%, Palese (2013) 38%, Yildirim e Atalay (2005) 57%, Zaybak e Khorshid (2008) relataram 64%. Essas complicações relacionadas ao tratamento dificultam o uso da área lesada em injeções subsequentes, prejudicam a absorção do medicamento e causam trauma físico (equimose, hematoma e dor) e alterações na imagem corporal.

A dor é uma experiência subjetiva que pode ocorrer em qualidades e intensidades muito diferentes. A dor sentida devido à injeção é geralmente definida como uma condição que ocorre como resultado de um trauma mecânico no tecido e estimula as extremidades das fibras nervosas com a entrada da agulha no tecido. Devido à presença de receptores de dor no tecido SC, os pacientes frequentemente sentem desconforto e dor durante e após as aplicações de HBPM. A dor durante a injeção afeta significativamente a não adesão do paciente ao tratamento e a dor após a injeção afeta significativamente o conforto e as atividades de vida do paciente, restringindo o uso da extremidade. Um dos métodos utilizados para prevenir essas complicações negativas são as aplicações frias.

A administração local de frio reduz o fluxo sanguíneo por meio da vasoconstrição das arteríolas, controla o sangramento e reduz o desenvolvimento de equimoses e hematomas . Além disso, a aplicação de frio local proporciona vasoconstrição no tecido ao qual é aplicado, retarda o fluxo sanguíneo e aumenta a viscosidade do sangue, limita o edema e o processo inflamatório, controla o sangramento pela redução da permeabilidade capilar e reduz a percepção da dor . Com este efeito sensorial localizado, a atenção é direcionada para o frio da dor e, assim, a dor é aliviada pelo efeito anestésico do frio. Nos estudos realizados sobre o assunto; Foi relatado que 5 minutos de aplicação de frio úmido local após a injeção SC resulta em uma redução na gravidade e na taxa de dor da equimose. Küçükgüçlü e Okumuş (2010); SC indicou que dois minutos de aplicação de gelo no local de administração de heparina antes e após a administração foi um método eficaz para reduzir equimoses e hematomas. Avşar e Kaşıkçı (2013); Eles descobriram que dois minutos de aplicação de frio no local da injeção SC reduziram a equimose e a dor. Şendir et al. (2015) O tempo de injeção SC de 30 segundos e 5 minutos antes e após a injeção de aplicação de gelo local, eficaz na redução da intensidade da dor e equimose, foi relatado como eficaz. Da mesma forma, Korkmazcan (2016) enfatiza que a aplicação de gelo local na pele é eficaz para reduzir equimoses, hematomas e dor em injeções SC de HBPM. Além disso, é relatado que o spray de refrigerante pré-injeção e o método de analgesia termomecânica reduzem a intensidade da dor em aplicações de HBPM via SC .

As aplicações de injeção SC são uma parte importante das aplicações de medicamentos e são frequentemente realizadas por enfermeiros na prática clínica. As complicações decorrentes dessas aplicações causam traumas físicos e mentais nos pacientes, eles relutam em fazer a próxima injeção e, para os enfermeiros, equimoses, hematomas e dores que ocorrem no local da injeção têm um papel restritivo na escolha do local. Este é um problema importante para os pacientes que recebem tratamento com heparina por um longo período; Vê-se que diferentes métodos de aplicação de frio, como aplicação de gelo, spray de resfriamento e técnicas de analgesia termomecânica, são usados ​​em injeções de heparina por via SC. No entanto, não há nenhum estudo em que esses métodos sejam usados ​​em conjunto e os efeitos desses métodos sejam comparados. Este trabalho; O objetivo deste estudo foi investigar o efeito de três diferentes métodos de aplicação de frio na formação de equimose e dor no local da injeção em pacientes submetidos à injeção de HBPM por SC.