L'effetto di tre diverse applicazioni del freddo locale sul dolore e sull'ecchimosi nelle iniezioni sottocutanee di eparina

Il tromboembolismo è una complicanza frequente nei pazienti sottoposti a restrizione del movimento a lungo termine e sottoposti a intervento chirurgico, causando gravi conseguenze come l'embolia polmonare. Per questo motivo l'eparina viene frequentemente utilizzata a scopo protettivo o terapeutico in situazioni cliniche in cui vi è il rischio di tromboembolia venosa o di eventi tromboembolitici. Negli anni '80 sono state sviluppate preparazioni di eparina a basso peso molecolare (LMWH), spesso somministrate per via sottocutanea (SC), al fine di aumentare l'effetto desiderato e ridurre gli effetti collaterali delle applicazioni di eparina. In letteratura si afferma che le applicazioni di iniezione SC possono essere iniettate in modo sicuro nel lato esterno-laterale della parte superiore del braccio, nell'aspetto anteriore della coscia, sotto la scapola e nella regione addominale. Tuttavia, in letteratura, si sottolinea che l'ecchimosi e la formazione di ematomi sono più comuni nelle applicazioni di LMWH SC, specialmente nelle aree del braccio e della coscia dopo l'iniezione SC. Pertanto, nelle applicazioni EBPM, si afferma che la regione addominale è il sito di iniezione più affidabile perché ha un tessuto sottocutaneo più spesso rispetto ad altre parti del corpo. In studi riassuntivi, è raccomandato come sito preferito per le applicazioni di LMWH a causa dell'eccesso di tessuto adiposo sottocutaneo nella regione addominale, della sua ampiezza per consentire la rotazione del sito di iniezione e della mancanza di attività muscolare.

Possono verificarsi complicanze sistemiche e locali a causa dell'iniezione di eparina per via SC. Le complicanze locali più importanti sono; ecchimosi nel sito di iniezione, formazione di ematomi e formazione di dolore locale nel sito di iniezione . In questo studio, la frequenza delle ecchimosi; Kuz e Uçar (2001) 11,4%, Dursun e Balcı Akpınar (2014) 28,7%, Küçükgüçlü e Okumuş (2010) 31%, Varghese et al. (2006) 36%, Palese (2013) 38%, Yildirim e Atalay (2005) 57%, Zaybak e Khorshid (2008) riportati come 64%. Queste complicazioni correlate al trattamento complicano l'uso dell'area danneggiata nelle successive iniezioni, influenzano negativamente l'assorbimento del farmaco e causano traumi fisici (ecchimosi, ematoma e dolore) e cambiamenti nell'immagine corporea.

Il dolore è un'esperienza soggettiva che può verificarsi in qualità e gravità molto diverse. Il dolore provato a causa dell'iniezione è generalmente definito come una condizione che si verifica a seguito di un trauma meccanico nel tessuto e stimola le estremità delle fibre nervose con l'ingresso dell'ago nel tessuto. A causa della presenza di recettori del dolore nel tessuto sottocutaneo, i pazienti spesso avvertono disagio e dolore durante e dopo le applicazioni di LMWH. Il dolore durante l'iniezione influisce in modo significativo sulla non conformità del paziente al trattamento e il dolore dopo l'iniezione influisce in modo significativo sul comfort e sulle attività quotidiane del paziente limitando l'uso dell'estremità. Uno dei metodi utilizzati per prevenire queste complicanze negative sono le applicazioni a freddo.

La somministrazione locale di freddo riduce il flusso sanguigno attraverso la vasocostrizione delle arteriole, controlla il sanguinamento e riduce lo sviluppo di ecchimosi e ematomi. Inoltre, l'applicazione locale del freddo fornisce vasocostrizione nel tessuto su cui viene applicata, rallenta il flusso sanguigno e aumenta la viscosità del sangue, limita l'edema e il processo infiammatorio, controlla il sanguinamento riducendo la permeabilità capillare e riduce la percezione del dolore. Con questo effetto sensoriale localizzato, l'attenzione è diretta verso il freddo dal dolore, e quindi il dolore è alleviato dall'effetto anestetico del freddo. Negli studi effettuati sull'argomento; È stato riportato che 5 minuti di applicazione locale di freddo umido dopo l'iniezione SC determinano una riduzione della gravità e del tasso di dolore dell'ecchimosi. Küçükgüçlü e Okumus (2010); SC ha indicato che due minuti di applicazione di ghiaccio al sito di somministrazione dell'eparina prima e dopo la somministrazione erano un metodo efficace per ridurre l'ecchimosi e l'ematoma. Avşar e Kaşıkçı (2013); Hanno scoperto che due minuti di applicazione fredda al sito di iniezione SC hanno ridotto l'ecchimosi e il dolore. Sendir et al. (2015) È stato segnalato che il tempo di iniezione SC di 30 secondi e 5 minuti prima e dopo l'iniezione dell'applicazione di ghiaccio locale, efficace nel ridurre l'intensità del dolore e dell'ecchimosi. Allo stesso modo, Korkmazcan (2016) sottolinea che l'applicazione di ghiaccio locale sulla pelle è efficace per ridurre l'ecchimosi, l'ematoma e il dolore nelle iniezioni SC di LMWH. Inoltre, è stato riferito che lo spray refrigerante pre-iniezione e il metodo di analgesia termomeccanica riducono l'intensità del dolore nelle applicazioni LMWH tramite SC.

Le applicazioni di iniezione SC sono una parte importante delle applicazioni di farmaci e sono frequentemente eseguite dagli infermieri nella pratica clinica. Le complicazioni risultanti da queste applicazioni causano traumi fisici e mentali nei pazienti, sono riluttanti a fare l'iniezione successiva e per gli infermieri, ecchimosi, ematoma e dolore che si verificano nel sito di iniezione svolgono un ruolo restrittivo nella selezione del sito. Questo è un problema importante per i pazienti in trattamento con eparina da lungo tempo; Si è visto che diversi metodi di applicazione del freddo come l'applicazione del ghiaccio, lo spray rinfrescante e le tecniche di analgesia termomeccanica vengono utilizzati nelle iniezioni di eparina per via SC. Tuttavia, non esiste uno studio in cui questi metodi vengano utilizzati insieme e gli effetti di questi metodi vengano confrontati. Questo lavoro; Lo scopo di questo studio era di indagare l'effetto di tre diversi metodi di applicazione a freddo sull'ecchimosi e sulla formazione del dolore nel sito di iniezione in pazienti sottoposti a iniezione di LMWH tramite SC.