Die Wirkung von drei verschiedenen lokalen Kälteanwendungen auf Schmerzen und Ekchymose bei subkutanen Heparin-Injektionen

Thromboembolien sind eine häufig beobachtete Komplikation bei Patienten, die einer langfristigen Bewegungseinschränkung unterliegen und sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen, was zu schwerwiegenden Folgen wie einer Lungenembolie führt . Aus diesem Grund wird Heparin in klinischen Situationen, in denen das Risiko venöser Thromboembolien oder thromboembolytischer Ereignisse besteht, häufig zu protektiven oder therapeutischen Zwecken eingesetzt . In den 1980er Jahren wurden niedermolekulare Heparinpräparate (LMWH) entwickelt, die häufig subkutan (sc) verabreicht werden, um die gewünschte Wirkung zu verstärken und die Nebenwirkungen von Heparinanwendungen zu verringern . In der Literatur wird angegeben, dass SC-Injektionsanwendungen sicher in die äußere laterale Seite des Oberarms, die vordere Seite des Oberschenkels, unter das Schulterblatt und in die Bauchregion injiziert werden können. In der Literatur wird jedoch betont, dass Blutergüsse und Hämatome häufiger bei subkutanen LMWH-Anwendungen auftreten, insbesondere im Arm- und Oberschenkelbereich nach subkutaner Injektion. Daher wird bei LMWH-Anwendungen angegeben, dass die Bauchregion die zuverlässigste Injektionsstelle ist, da sie im Vergleich zu anderen Körperteilen ein dickeres SC-Gewebe aufweist . In zusammenfassenden Studien wird es aufgrund des Überschusses an SC-Fettgewebe in der Bauchregion, seiner Breite, um eine Drehung der Injektionsstelle zu ermöglichen, und des Mangels an Muskelaktivität als bevorzugte Stelle für LMWH-Anwendungen empfohlen .

Aufgrund der subkutanen Injektion von Heparin können systemische und lokale Komplikationen auftreten. Die wichtigsten lokalen Komplikationen sind; Ekchymose an der Injektionsstelle, Hämatombildung und lokale Schmerzbildung an der Injektionsstelle . In dieser Studie wurde die Häufigkeit von Ekchymosen; Kuz und Uçar (2001) 11,4 %, Dursun und Balcı Akpınar (2014) 28,7 %, Küçükgüçlü und Okumuş (2010) 31 %, Varghese et al. (2006) 36 %, Palese (2013) 38 %, Yildirim und Atalay (2005) 57 %, Zaybak und Khorshid (2008) mit 64 %. Diese behandlungsbedingten Komplikationen erschweren die Verwendung des geschädigten Bereichs bei nachfolgenden Injektionen, beeinträchtigen die Arzneimittelabsorption und verursachen ein körperliches Trauma (Ekchymose, Hämatom und Schmerzen) und Veränderungen des Körperbildes.

Schmerz ist ein subjektives Erleben, das in sehr unterschiedlicher Qualität und Schwere auftreten kann. Injektionsschmerz wird im Allgemeinen als ein Zustand definiert, der als Ergebnis eines mechanischen Traumas im Gewebe auftritt und die Nervenfaserenden beim Eindringen der Nadel in das Gewebe stimuliert. Aufgrund des Vorhandenseins von Schmerzrezeptoren im SC-Gewebe empfinden Patienten während und nach LMWH-Anwendungen häufig Beschwerden und Schmerzen. Schmerzen während der Injektion wirken sich erheblich auf die Nichteinhaltung der Behandlung durch den Patienten aus, und Schmerzen nach der Injektion beeinträchtigen erheblich den Komfort und die Lebensaktivitäten des Patienten, indem die Verwendung der Extremität eingeschränkt wird . Eine der Methoden, um diesen negativen Komplikationen vorzubeugen, sind Kälteanwendungen.

Die lokale Kälteanwendung reduziert den Blutfluss durch Vasokonstriktion der Arteriolen, kontrolliert Blutungen und reduziert die Entwicklung von Ekchymosen und Hämatomen . Darüber hinaus sorgt die lokale Kälteanwendung für eine Vasokonstriktion im Gewebe, auf das sie angewendet wird, verlangsamt den Blutfluss und erhöht die Viskosität des Blutes, begrenzt Ödeme und Entzündungsprozesse, kontrolliert Blutungen durch Verringerung der Kapillardurchlässigkeit und verringert die Schmerzwahrnehmung . Mit diesem lokalisierten sensorischen Effekt wird die Aufmerksamkeit von Schmerz auf Kälte gelenkt, und somit wird der Schmerz durch die anästhetische Wirkung von Kälte gelindert. In den zu diesem Thema durchgeführten Studien; Es wurde berichtet, dass eine 5-minütige lokale feuchte Kälteanwendung nach der SC-Injektion zu einer Verringerung der Schwere und Schmerzrate von Ekchymosen führt. Küçükgüçlü und Okumuş (2010); SC wies darauf hin, dass eine zweiminütige Eisanwendung auf die Heparin-Verabreichungsstelle vor und nach der Verabreichung ein wirksames Verfahren zur Verringerung von Blutergüssen und Hämatomen war. Avşar und Kaşıkçı (2013); Sie fanden heraus, dass eine zweiminütige Kälteanwendung an der SC-Injektionsstelle Ekchymose und Schmerzen reduzierte. Sendir et al. (2015) Es wurde berichtet, dass eine SC-Injektionszeit von 30 Sekunden und 5 Minuten vor und nach der Injektion einer lokalen Eisanwendung zur Verringerung der Intensität von Schmerzen und Ekchymose wirksam ist. In ähnlicher Weise betont Korkmazcan (2016), dass die Anwendung von lokalem Eis auf der Haut zur Verringerung von Ekchymose, Hämatomen und Schmerzen bei subkutanen LMWH-Injektionen wirksam ist. Darüber hinaus wird berichtet, dass das Kühlmittelspray vor der Injektion und das thermomechanische Analgesieverfahren die Schmerzintensität bei LMWH-Anwendungen über SC reduzieren.

SC-Injektionsanwendungen sind ein wichtiger Teil der Arzneimittelanwendungen und werden in der klinischen Praxis häufig von Pflegekräften durchgeführt. Komplikationen, die sich aus diesen Anwendungen ergeben, verursachen physische und psychische Traumata bei Patienten, sie zögern, die nächste Injektion durchzuführen, und für das Pflegepersonal spielen Blutergüsse, Hämatome und Schmerzen, die an der Injektionsstelle auftreten, eine einschränkende Rolle bei der Auswahl der Stelle. Dies ist ein wichtiges Problem für Patienten, die lange Zeit mit Heparin behandelt werden; Es ist ersichtlich, dass bei Heparin-Injektionen auf SC-Weg verschiedene Kälteanwendungsverfahren wie Eisanwendung, Kühlspray und thermomechanische Analgesietechniken verwendet werden. Es gibt jedoch keine Studie, in der diese Methoden zusammen verwendet und die Auswirkungen dieser Methoden verglichen werden. Diese Arbeit; Das Ziel dieser Studie war es, die Wirkung von drei verschiedenen Kälteapplikationsmethoden auf Ekchymose und Schmerzbildung an der Injektionsstelle bei Patienten zu untersuchen, die sich einer LMWH-Injektion via SC unterzogen.