Étude multimodale sur la douleur chez des patients à lambeau libre

Essai prospectif contrôlé randomisé pour comparer deux normes de soins pour la gestion de la douleur en chirurgie de la tête et du cou. Le bras A, comprendra :

• Tylenol programmé 1 000 mg IV dose unique peropératoire, puis 650 mg via tube PEG ou PO Q4H jusqu'à une dose maximale de 4 g/24 heures
• Prn d'opioïdes basé sur l'échelle numérique de la douleur (0-10, 0 indiquant l'absence de douleur et 10 indiquant la pire douleur de tous les temps) :
• 0-3 : pas de médicaments prn, réconfort, écouter de la musique, regarder la télévision.
• 4-7 : Oxycodone 5 mg q4h prn via tube PEG ou PO avec un maximum de 30 mg/24 heures.
• 8-10 Morphine 2 mg IV q2h prn accès douloureux paroxystiques.

Le bras B, comprendra :

• Bras Une description avec ajout..
• Kétorolac programmé à partir du 1er jour post-opératoire, 15 mg q6h (max 120 mg/jour), pour un total de 5 jours
• Gabapentine programmée commençant 7 jours avant l'opération pour continuer après l'opération
• Bloc régional selon le protocole d'anesthésie - Bloc initial : 0,5 % de bupivacaïne, 20 ml Perfusion continue : 0,125 % de bupivacaïne à 6 ml/h avec un bolus de 5 ml disponible toutes les 30 minutes

Pain was measured on a Likert scale from 0 to 10 (i.e. 0 being the lowest and 10 being the greatest amount of pain). Baseline pain (P0) was measured on this scale for each patient in the preoperative setting. Pain was similarly assessed at regular intervals post-operatively during hospitalization (Pn).

Patient pain percentage was subsequently defined as follows:

{ 100*[(P_n/P_0) -1]│ n∈N, n≥1}

Where:

P_0: the baseline (initial) measurement taken at time t=0. P_n: the measurement taken at the nth time interval after baseline, where n∈N, n≥1

Interpretation of "pain percentage compared to baseline":

• A value of 0% indicates no change from baseline pain
• Negative values indicate lower pain than baseline
• Positive values indicate higher pain than baseline
• Therefore, lower values represent a better outcome and higher values represent a worse outcome

Each of the domain of ABC pain index is weighted (mult_D) based on relative importance.

For each domain D ∈{sleep, lying, sitting, oob, walk}, let:

D_able∈{1,2,3}, (1 = able with pain; 2 = unable due to pain; 3 = unable for other reasons) D_pain∈[0, 5] (reported pain score)

Then if:

D_able = 1 numerator_D = D_pain × mult_D denominator_D = 1 +(5×mult_D) D_able=2 numerator_D = 1 + (5×mult_D) denominator_D= 1 + (5×mult_D ) D_able=3 numerator_D = 1 denominator_D = 1

For the site-specific domains D ∈{h&n,flap,graft}, let:

D_present∈{1,2} (1=present; 2=absent) D_pain∈[0, 5] (reported pain score)

Then if:

D_present=1:

numerator_D = D_pain × mult_D denominator_D = 5 × mult_D

D_present=2:

numerator_D = 0 denominator_D = 0

Patient Pain Assessment Percentage:

ABC_numerator = sum(numerator_D) ABC_denominator = sum(denominator_D) ABC_percentage = ABC_numerator / ABC_denominator This ranges from 0-100%. Lower values are better, higher values are worse.